Definición
Sepsis due to anaerobes. Código ICD-10-CM: A41.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por anaerobios presenta inicio insidioso con fiebre, escalofríos, hipotensión y disfunción multiorgánica. Signos típicos: taquicardia, taquipnea, confusión mental, mala perfusión cutánea. Examen físico evidencia focos primarios (heridas contaminadas, cirugía abdominal reciente, procedimientos dentales, aspiración). Factores de riesgo: diabetes, inmunosupresión, cirrosis hepática, trauma penetrante, procedimientos anaeróbicos inadecuados. Los anaerobios (Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Fusobacterium) frecuentemente coinfectan con aerobios. Lactato elevado indica hipoperfusión tisular grave.
Diagnóstico
Hemocultivos seriados (2-3 sets antes de antibióticos) son diagnóstico gold standard. Cultivos de sitio primario mejoran rendimiento. PCR/lactato elevados. Criterios SEPSIS-3 (qSOFA≥2 o Sequential Organ Failure Assessment ≥2). TC o ultrasonido abdominal/pélvico identifica focos. Hemograma: leucocitosis/leucopenia, trombocitopenia. Coagulograma anormal en coagulopatía de consumo. Procalcitonina >2 ng/mL sugiere sepsis bacteriana.
Diagnóstico diferencial
1) Sepsis por aerobios gram-negativos: hemocultivos positivos con E. coli/Pseudomonas, presentación más aguda. 2) Peritonitis bacteriana espontánea: ascitis en cirróticos, PMN >250/mm³, sin foco quirúrgico. 3) Absceso intraabdominal no drenado: imagen CT con colección, antibióticos insuficientes sin drenaje. 4) Colecistitis o apendicitis complicada: focos únicos bien definidos sin polimicrobia anaeróbica típica. 5) Endocarditis infecciosa: soplo persistente, ecocardiograma con vegetaciones, hemocultivos prolongadamente positivos.
Tratamiento
Primera línea (empiria): Piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h O Carbapenem (meropenem 1g IV c/8h) + consideración covertura Gram-positivo si sospecha Clostridium. Alternativa si alergia beta-lactámicos: Clindamicina 600mg IV c/6-8h + fluoroquinolona. Dosis ajustadas por función renal. Segunda línea si falla: cambio a carbapenem de amplio espectro, agregar vancomicina o linezolid si resistencia. Medidas soporte: reanimación fluidos (30mL/kg cristaloide), vasopresores si hipotensión refractaria, control glucémico. DERIVACIÓN A UCI/INFECTOLOGÍA: sepsis persistente, fallo multiorgánico, shock séptico, o necesidad drenaje percutáneo/quirúrgico del foco.