Definición
Sepsis due to unspecified staphylococcus. Código ICD-10-CM: A41.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre >38.5°C, escalofríos, taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) y alteración del estado mental. Signos de infección focal: celulitis, abscesos, heridas infectadas o catéteres. Progresión a hipotensión (PAS <90 mmHg), oliguria, ictericia y moteado cutáneo. Factores de riesgo: diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión, cirugía reciente, procedimientos invasivos, prótesis vasculares o válvulas cardíacas, adicción parenteral. Examen físico revela foco infeccioso cutáneo, pulmonar o vascular. Mortalidad 20-40% según severidad.
Diagnóstico
Hemocultivos x2 antes de antibióticos (gold standard). Procalcitonina >2 ng/mL, lactato venoso >2 mmol/L, leucocitosis o leucopenia, plaquetopenia progresiva. Criterios Surviving Sepsis Campaign 2021: sospecha infección + SIRS + disfunción orgánica (SOFA ≥2). PCR, LDH elevados, hipofibrinogenemia. Ecocardiografía si endocarditis sospechada. Hemograma, coagulación, función renal y hepática cada 6-12h.
Diagnóstico diferencial
1) Sepsis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) - presenta resistencia antibiótica multifármaco, requiere vancomicina. 2) Sepsis por Streptococcus pneumoniae - antecedente de otitis/neumonía, respuesta favorable a beta-lactámicos. 3) Sepsis por gramnegativas (E. coli, Klebsiella) - origen urinario/abdominal frecuente, lactato más elevado. 4) Endocarditis infecciosa estafilocócica - soplo cardíaco, cultivos persistentemente positivos, fenómenos embólicos. 5) Shock séptico por otras causas (fúngico, viral) - factores de riesgo específicos, evolución diferencial.
Tratamiento
1ª línea: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (ajustar por función renal) + Piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h O Ceftriaxona 2g c/12h. Nafcilina 2g IV c/4h si sensible a beta-lactámicos. Soporte: cristaloides 30 mL/kg, noradrenalina si PAS <65 mmHg, corticoides si refractario. Control de foco: drenaje de abscesos, retiro de catéteres. 2ª línea: Linezolid 600mg c/12h si intolerancia. Derivar a Medicina Intensiva si SOFA ≥2, hipotensión persistente, lactato >4 mmol/L, alteración mental o fallo multiorgánico. Considerar ECMO si shock refractario.