Definición
Sepsis due to other specified staphylococcus. Código ICD-10-CM: A41.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por estafilococo especificado (excluyendo S. aureus) presenta inicio agudo con fiebre >38,5°C o hipotermia, taquicardia, taquipnea e hipotensión. Signos de infección sistémica: escalofríos, confusión mental, extremidades frías. Examen físico revela foco primario (herida quirúrgica, catéter venoso, úlcera de presión, quemadura). Factores de riesgo: dispositivos intravasculares prolongados, inmunodepresión, cirugía reciente, diabetes, insuficiencia renal, edad avanzada. Estafilococos coagulasa-negativos (S. epidermidis, S. saprophyticus) frecuentes en infecciones relacionadas a catéteres. Manifestaciones pueden incluir shock séptico con disfunción multiorgánica progresiva.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere hemocultivos positivos para estafilococo especificado (>2 botellas simultáneas preferentemente) más criterios SIRS: temperatura anómala, FC >90, FR >20, PCR >3 mg/dL o procalcitonina >2 ng/mL. Criterios qSOFA (confusión, hipotensión PAS <100, FR ≥22) sugieren disfunción orgánica. Lactato sérico >2 mmol/L indica hipoperfusión tisular. Imagen según foco sospechado (ecografía/TC abdomen si indicado). Hemograma muestra leucocitosis o leucopenia, plaquetopenia. Coagulograma alterado en CID.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por S. aureus (ICD-10: A41.0): requiere vigilancia especial si meticilino-resistente (SARM). 2. Sepsis estreptocócica (A40.x): diferenciación por cultivo y antígenos. 3. Sepsis por gram-negativos (A41.5): presentación similar pero patrón antibiograma distinto. 4. Choque cardiogénico: sin fiebre/cultivos positivos, elevación troponina. 5. Embolismo pulmonar: disnea prominente, D-dímero elevado, ausencia de foco infeccioso documentado.
Tratamiento
Primera línea: vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (objetivo TDM: 15-20 μg/mL) más cefepima 2 g IV cada 8 horas. Alternativa: linezolid 600 mg IV cada 12 horas. Soporte: cristaloides 30 mL/kg en primera hora, vasopresores si hipotensión persistente (noradrenalina objetivo PAM ≥65 mmHg), control glucémico. Segunda línea si fracaso: daptomicina 6 mg/kg IV cada 24 h (si no neumonía), tedizolid, ceftaroline. Retirar/cambiar catéter si es foco. Derivar a UCI si shock séptico, disfunción multiorgánica o SOFA >2. Fuentes: Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021.