Definición
Sepsis due to Methicillin resistant Staphylococcus aureus. Código ICD-10-CM: A41.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con fiebre (>38,5°C), taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm), alteración del estado mental y presión arterial sistólica <100 mmHg. Signos de infección local variable: lesiones de piel, heridas quirúrgicas, catéteres vasculares, úlceras por presión. Factores de riesgo: hospitalización previa, antibioticoterapia reciente, procedimientos invasivos, diálisis, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión, edad avanzada. Puede progresar a choque séptico con hipotensión refractaria, acidosis láctica y disfunción multiorgánica.
Diagnóstico
Criterios SIRS (Sepsis-3): 2 de 4 criterios + infección confirmada. Hemocultivos positivos (requisito definitivo). PCR elevada y procalcitonina >2 ng/mL. Lactato arterial elevado (>2 mmol/L). Radiografía de tórax y TC según foco sospechado. Identificación de MRSA por antibiograma con confirmación de resistencia a meticilina/oxacilina. Recuento de leucocitos, plaquetas, coagulograma, función renal y hepática. Seguimiento de SOFA score para estratificación de severidad.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA): responde a beta-lactámicos; MRSA requiere vancomicina/linezolid. 2. Sepsis por Streptococcus pyogenes: inicio agudo, toxinas exotoxinas; menor resistencia antibiótica. 3. Sepsis por gram negativos (E. coli, Pseudomonas): distinta epidemiología nosocomial; diferentes patrones de resistencia. 4. Endocarditis infecciosa: soplo cardíaco, insuficiencia valvular, fenómenos embólicos; hemocultivos múltiples. 5. Infección de sitio quirúrgico sin bacteremia: signos locales predominantes sin criterios sistémicos de sepsis.
Tratamiento
Primera línea: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (meta: valle 15-20 mcg/mL) + Piperacilina-tazobactam 4,5g c/6h IV. Control de foco: drenaje de colecciones, desbridamiento de necrosis, retiro de catéteres infectados. Soporte hemodinámico: cristaloides 30 mL/kg en primera hora, vasopresores si MAP <65 mmHg. Segunda línea si falla: Linezolid 600 mg c/12h IV (neumonía), Doxiciclina o Clindamicina si sensible. Monitoreo: hemocultivos de control, repetición a 48-72h, reevaluación de depuración de foco. DERIVAR a UCI si choque séptico, SOFA ≥2, o deterioro rápido. Duración: 7-14 días según respuesta clínica y control de foco.