Definición
Sepsis due to Methicillin susceptible Staphylococcus aureus. Código ICD-10-CM: A41.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre >38,5°C, taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) e hipotensión sistólica <90 mmHg. Síntomas prodrómicos: escalofríos, malestar general, cefalea. Examen físico revela extremidades frías, cianosis distal, erupciones petequiales/pustulosas, adenopatías. Posibles focos primarios: piel (abscesos, heridas infectadas), vías respiratorias, urinarias o cardiovasculares. Factores de riesgo: dispositivos intravasculares, procedimientos invasivos, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión, cirugía reciente, endocarditis. SARM susceptible a meticilina presenta mortalidad 15-25% en UCI.
Diagnóstico
Hemocultivos (±2 pares antes de antibióticos): positividad en 50-80% casos. PCR, procalcitonina elevados. Lactato sérico >2 mmol/L indica hipoperfusión. Criterios SIRS/qSOFA: alteración mental, PAS ≤100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥22. Score SOFA ≥2 sugiere disfunción orgánica. TC/RM según foco sospechado. Ecocardiograma si endocarditis. Diferenciación SAMSA (susceptible) vs SARM por sensibilidad meticilina en cultivo.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM/MRSA): requiere vancomicina o linezolid. 2. Sepsis por Streptococcus pyogenes: rápida progresión, necrosis tisular, exantema escarlatiniforme. 3. Sepsis por enterobacterias Gram-negativas: hipotensión severa temprana, síndrome de shock refractario. 4. Choque séptico por Pseudomonas aeruginosa: pacientes hospitalizados, catéteres, mortalidad mayor. 5. Endocarditis infecciosa SAMSA: soplo regurgitante, embolia séptica, hemocultivos recurrentes positivos.
Tratamiento
1ª línea: Nafcilina 1-2 g IV c/4-6h (máx. 12 g/día) o Cefazolina 1-2 g IV c/8h. Agregar resucitación hídrica agresiva (30 mL/kg cristaloides en 3h), vasopresores si PAS <65 mmHg (noradrenalina 0,01-3 mcg/kg/min). Ventilación mecánica si SDRA. 2ª línea (alergia/resistencia): Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (TM 15-20 mcg/mL) o Clindamicina 600 mg IV c/6-8h. Derivar a Infectología y Cuidados Intensivos si SOFA ≥2, lactato >4, hipotensión refractaria o sospecha endocarditis. Control foco: drenaje de abscesos, extirpación de dispositivos contaminados.