Definición
Streptococcal sepsis, unspecified. Código ICD-10-CM: A40.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre >38.5°C, escalofríos y malestar general. Signos de respuesta inflamatoria sistémica: taquicardia (FC >90), taquipnea (FR >20), hipotensión (PAS <90 mmHg) o hipotermia (<36°C). Examen físico puede mostrar erupción petequial/purpúrica, celulitis focal, faringitis o lesiones en piel. Factores de riesgo: inmunocompromiso (VIH, quimioterapia), diabetes, insuficiencia renal crónica, edad extrema, procedimientos invasivos, rotura de barrera cutánea o mucosa. Streptococcus pyogenes (grupo A) y S. pneumoniae (grupo B) son etiologías frecuentes.
Diagnóstico
Hemocultivos (antes de antibióticos): cultivos aeróbicos/anaeróbicos x2 series. Biometría hemática, lactato arterial (pronóstico), coagulograma (DIE), creatinina, LDH, PCR. Criterios SÉPSIS-3: al menos 2 de: FC >90, FR >20, PaO2 <100 mmHg, alteración SNC, temperatura >38.5°C o <36°C. Confirmación mediante aislamiento de Streptococcus en cultivo (ICD-10: A40.9). Consideración de ecocardiograma si endocarditis sospechada.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por Staphylococcus aureus (resistencia a betalactámicos, distintas toxinas). 2. Sepsis meningocócica (Neisseria meningitidis - exantema petequial confluente, meningismo). 3. Sepsis por bacterias gram-negativas/Enterobacteriaceae (cuadro similar pero flora intestinal). 4. Síndrome de shock tóxico estreptocócico (SPE A/C, IVIG requerido, mortalidad >50%). 5. Fiebre por medicamentos/reacciones alérgicas (ausencia de hemocultivos positivos, eosinofilia).
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G 4 millones UI IV c/4h o Ceftriaxona 2g IV c/12h. Si alergia a betalactámicos: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h. Agregar Claritromicina 500 mg IV c/6h si sospecha síndrome de shock tóxico. Soporte: fluidos (30 mL/kg cristaloides), vasopresores si hipotensión persistente, control fuente (drenaje de focos), oxigenación. 2ª línea: Linezolid 600 mg IV c/12h si resistencia. Derivar a UCIsi: shock séptico, SDRA, disfunción multiorgánica, endocarditis documentada o síndrome de shock tóxico.