Other streptococcal sepsis

Other streptococcal sepsis. Código ICD-10-CM: A40.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación sistémica aguda con fiebre >38.5°C, taquicardia, taquipnea y alteración del estado mental. Erupción petequial o purpúrica en 50-60% de casos. Examen físico: signos de hipoperfusión (extremidades frías, llenado capilar >2 seg), hipotensión. Focos de infección variables: faringe, piel, tracto urinario, heridas. Factores de riesgo: asplenia, inmunosupresión, diabetes, edad extrema, alcoholismo crónico, antecedentes de fiebre reumática. Evolución rápida a shock séptico en 24-48 horas sin tratamiento.

Hemocultivo (2 muestras antes de antibióticos) con aislamiento de Streptococcus no-pneumococo, no-pyogenes. PCR elevada (>10 mg/dL), procalcitonina >2 ng/mL. Criterios SIRS/qSOFA: FC>90, FR>20, TA sistólica <100 mmHg o alteración mental. Lactato venoso >2 mmol/L indica hipoperfusión. Coagulograma: plaquetas bajas, TP prolongado sugieren CID. ICD-10: A40.8 (otro estreptococo especificado).

1) Sepsis neumocócica (A40.3): pneumococo capsulado, similar presentación pero vacunación disponible. 2) Sepsis estreptocócica pyogenes (A40.0): exantema escarlatiniforme, eritema, edema de miembros diferenciadores. 3) Meningococcemia (A39.4): petequias más confluentes, meningitis concomitante frecuente. 4) Endocarditis bacteriana (I33.0): soplo cardiaco, embolias sépticas, curso más insidioso. 5) Choque séptico por gram-negativos (A40.1): presentación similar pero hemocultivo diferencia.

Primera línea: Penicilina G 4 millones UI IV cada 4 horas (dosis alta) + Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas. Alternativa: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas si alergia penicilina confirmada. Duración: 10-14 días según respuesta clínica. Soporte: fluidos cristaloides 30 mL/kg en primera hora, vasopresores (noradrenalina) si presión media <65 mmHg. Segunda línea: Clindamicina 600 mg IV cada 6-8 horas si toxina-mediada. Derivar a UCI si SOFA ≥2, lactato >2 mmol/L o shock refractario. Considerar especialista (infectología) si respuesta insuficiente a 48-72 horas.