Definición
Sepsis due to Streptococcus pneumoniae. Código ICD-10-CM: A40.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con fiebre (>38.5°C), escalofríos, malestar general y taquicardia. Signos de respuesta inflamatoria sistémica: taquipnea (FR>20), hipotensión (PAS<90 mmHg), alteración del estado mental. Examen físico: petequias/púrpura en piel, hepatoesplenomegalia, signos de foco primario (neumonía, meningitis, otitis). Factores de riesgo: asplenia funcional o quirúrgica, mieloma múltiple, insuficiencia renal, alcoholismo, diabetes, edad >65 años, inmunosupresión. Mortalidad 15-20% incluso con tratamiento antibiótico.
Diagnóstico
Hemocultivos (2 sets antes de antibióticos) positivos para S. pneumoniae. Procalcitonina elevada (>2 ng/mL) y PCR>10 mg/dL. Lactatemia >4 mmol/L indica hipoperfusión. Criterios SIRS: temperatura anómala, FC>90, FR>20, leucocitos <4 o >12 mil. Diagnóstico confirmado por aislamiento de neumococo en cultivos y sensibilidad a antibióticos. Resonancia o TC si sospecha de foco secundario (meningitis, endocarditis). ICD-10: A40.3.
Diagnóstico diferencial
1) Sepsis por Staphylococcus aureus: similar pero mayor asociación con IVDU y endocarditis. 2) Meningococcemia: rash petequial fulminante, coagulopatía más severa. 3) Sepsis por Gram-negativos (E. coli, Klebsiella): mayor frecuencia en pacientes cateterizados/hospitalarios. 4) Sepsis por Listeria monocytogenes: similar clínica pero edad extrema (neonatos, >50 años). 5) Gripe complicada (H1N1): precedentes respiratorios, hipoxemia sin aislamiento bacteriano inicial.
Tratamiento
1ra línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h PLUS Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (cobertura resistencia). Duración: 7-10 días. Soporte: fluidos cristaloides para PAS>65, vasopresores (noradrenalina) si hipotensión refractaria, oxigenoterapia, control glucémico. Vacunación post-recuperación (neumocócica conjugada PCV20 o PCV15+PPSV23). Derivar a UCI si SOFA≥2, lactato>4, o necesidad de vasopresores. Consideraractivated protein C recombinante en casos severos seleccionados (mortalidad predicha >30%).