Definición
Sepsis due to streptococcus, group B. Código ICD-10-CM: A40.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por Streptococcus agalactiae (GBS) presenta inicio agudo con fiebre >38.5°C, escalofríos, taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>20 rpm) e hipotensión sistólica <90 mmHg. Signos de foco: neumonía (disnea, crepitantes), meningitis (rigidez de nuca, alteración consciencia), amnionitis (dolor uterino, líquido amniótico purulento). Examen físico: hepatoesplenomegalia, ictericia (neonatos), erupción petequial. Factores riesgo: embarazo, parto prematuro, rotura prolongada membranas ovulares (>18 h), colonización vaginal/rectal GBS, inmunosupresión, edad extrema, diabetes gestacional.
Diagnóstico
Criterios SIRS: ≥2 de: T >38°C o <36°C, FC >90, FR >20, leucocitos >12000 o <4000. Hemocultivos (gold standard): positividad 24-72 h, imprescindibles antes antibioterapia. PCR y procalcitonina elevadas (>10 mg/L sugiere sepsis severa). Lactato >2 mmol/L indica disfunción orgánica. SOFA score ≥2 = sepsis (qSOFA para campo). Ecografía/TAC según foco sospechado. Tinción Gram de cultivos muestra diplococos gram-positivos en cadenas cortas.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por Streptococcus pyogenes (GAS): similar presentación pero predomina celulitis/fascitis. 2. Sepsis por Listeria monocytogenes: meningitis en neonatos, cultivos gram-positivos, sin hemólisis beta. 3. Endocarditis infecciosa: soplo nuevo, vegetaciones ecocardiográficas, criterios Duke. 4. Corioamnionitis no tratada: antecedente fiebre periparto, líquido amniótico purulento, sin hemocultivos positivos iniciales. 5. Sepsis por enterococos: resistencia ampicilina frecuente, epidemiología hospitalaria.
Tratamiento
1ª línea: Penicilina G 3-4 MU IV c/4h (neonatos 50000 U/kg/dosis) o Ampicilina 2g IV c/4h PLUS Gentamicina 5-7 mg/kg/día (sinergismo). Duración mínima 10-14 días. Soporte: cristaloides 30 mL/kg inicial, vasopresores si hipotensión refractaria, balance cuidadoso. 2ª línea: Ceftriaxona 2g c/12h si alergia penicilina no anafiláctica; Clindamicina 600 mg c/6h si alergia severa. Derivar a UCI si lactato >4, SOFA ≥3, choque séptico. Control focos: drenaje si absceso, amnioinfusión si corioamnionitis.