Definición
Sepsis due to streptococcus, group A. Código ICD-10-CM: A40.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sepsis por Streptococcus pyogenes (GAS) presenta inicio agudo con fiebre >38.5°C, taquicardia, taquipnea e hipotensión. Signos locales: eritema, edema, celulitis o fascitis necrotizante en sitio de entrada (piel, heridas). Pueden preceder infecciones ORL o escarlatina. Hallazgos: ictericia, púrpura, shock, disfunción multiorgánica. Factores de riesgo: diabetes, alcoholismo, VIH, varicela reciente, edad >65 años, inmunosupresión. Puerta entrada: heridas, quemaduras, procedimientos quirúrgicos. Progresión rápida a shock séptico (SOFA ≥2) en 24-48 horas.
Diagnóstico
Hemocultivos (>2 muestras antes antibióticos): cultivo positivo + gram positivo cocos en cadena. PCR, lactato arterial >2 mmol/L. Criterios sepsis (SOFA ≥2): alteración mental, PAS <100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥22/min, plaquetas <100.000. Ecocardiografía si endocarditis sospechada. TC/RMN para fascitis necrotizante. Proteína C reactiva, procalcitonina elevadas pero inespecíficas. Hemograma: leucocitosis, trombocitopenia. Función renal y hepática alteradas.
Diagnóstico diferencial
1) Sepsis por Staphylococcus aureus: toxinas diferentes, resistencia antibióticos variable. 2) Meningococcemia: meningitis frecuente, petequias confluentes, N. meningitidis gram-negativo. 3) Sepsis Clostridium perfringens: mionecrosis, hemólisis masiva, cuadro fulminante. 4) Endocarditis infecciosa: soplo nuevo, émbolos sépticos, hemocultivos repetidos positivos. 5) Síndrome shock tóxico (SST) estreptocócico: citokinas masivas, fallo multiorgánico rápido, mortalidad 30-70%.
Tratamiento
1ra línea: Penicilina G 4 MU IV cada 4h + Clindamicina 600-900 mg IV cada 6-8h (inhibe toxinas, penetra fascia). Si alergia: Cefalosporina 3ra generación (ceftriaxona 2g c/12h) o Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h. Soporte: fluidos isotónicos 30 mL/kg, vasopresores (norepinefrina), oxigenación. Intervención quirúrgica urgente si fascitis necrotizante o absceso. Derivar a UCI si SOFA ≥2, lactato >2, hipotensión o disfunción orgánica. Monitoreo diario: hemocultivos control, función renal, lactato. Duración: 10-14 días IV según respuesta clínica.