Meningococcal infection, unspecified

Meningococcal infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A39.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección meningocócica no especificada (A39.9) presenta síntomas variables según el sitio afectado. Manifestaciones comunes: fiebre alta (38-40°C), cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y alteración del estado mental. En bacteremia/sepsis: petequias/púrpura fulminante, hipotensión, taquicardia, extremidades frías. Examen físico: signos meníngeos (Kernig y Brudzinski), exantema petequial progresivo, posible hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: edad <5 años, asplenia funcional o anatómica, deficiencia de complemento, hacinamiento (cuarteles, internados), viajes a zonas endémicas, tabaquismo pasivo.

Cultivo de LCR (estándar oro): Neisseria meningitidis Gram negativo, diplococo. PCR de LCR de mayor sensibilidad en pacientes pretratados. Hemocultivos positivos en 40-60% de casos. LCR: pleocitosis >1000 células/μL (predominio PMN), glucosa baja (<40 mg/dL), proteínas elevadas (100-500 mg/dL). Tinción de Gram del LCR identifica 60-80% de casos no tratados. Antígenos capsulares (aglutinación) cuando cultivo no concluyente. PCR metagenómica en centros especializados. Pruebas rápidas (látex) menos específicas en contexto actual.

1. Meningitis neumocócica: Streptococcus pneumoniae, hipoglucorraquia más severa, mortalidad superior. 2. Meningitis viral (enterovirus/HSV): LCR con linfocitosis inicial, glucosa normal, evolución menos fulminante. 3. Meningitis tuberculosa: curso subagudo, hipoglucorraquia marcada, glucosa <20 mg/dL. 4. Sepsis sin meningitis: hemocultivos positivos sin signos meníngeos, LCR normal. 5. Enfermedad meningocócica invasiva sin meningitis (meningococcemia pura): bacteremia con púrpura sin afectación meníngea.

Primera línea: Ceftriaxona 2 g IV cada 12h (o Cefotaxima 2 g IV cada 4-6h). Agregar Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12h si sospecha resistencia o alergia β-lactámicos (sustituir cefalosporina por Cloranfenicol o Fluoroquinolona). Dexametasona 10 mg IV cada 6h por 4 días (reduce mortalidad/morbilidad). Duración: 7 días mínimo. Segunda línea: Meropenem 2 g IV cada 8h si hipersensibilidad severa. Quimioprofilaxis de contactos (Rifampicina 600 mg VO cada 12h × 2 días o Ceftriaxona 250 mg IM monodosis). Derivación: UCI si afectación multiorgánica, shock séptico, requerimiento ventilatorio, purpura fulminans o secuelas neurológicas.