Other meningococcal infections

Other meningococcal infections. Código ICD-10-CM: A39.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones meningocócicas no meníngeas ni septicémicas incluyen artritis, endocarditis, oftalmitis y conjuntivitis. Presentan síntomas localizados según el sitio: dolor articular con hinchazón (artritis), soplos cardíacos e insuficiencia valvular (endocarditis), y exudado purulento ocular (oftalmitis). El paciente típicamente refiere fiebre, malestar general y síntomas específicos del órgano afectado. Antecedentes de exposición a Neisseria meningitidis, contactos enfermos o brotes comunitarios son factores de riesgo. La edad pediátrica y adulta joven, inmunodepresión (especialmente déficit de complemento) e hiposplenismo son condiciones predisponentes. Examen físico revela signos inflamatorios locales sin meningismo.

Cultivo de líquido sinovial, hemocultivo o secreciones oculares con identificación de N. meningitidis confirma diagnóstico. PCR en tiempo real de muestras biológicas aumenta sensibilidad. Serogrupificación mediante aglutinación o inmunofluorescencia determina subtipo. Hemograma y reactantes de fase aguda (PCR, VSG) reflejan respuesta inflamatoria. Ecocardiograma transtorácico es esencial en sospecha de endocarditis (criterios de Duke modificados). Radiografía articular en artritis meningocócica puede evidenciar derrame. Tabla NIH A39.89 especifica criterios según localización.

1. Artritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae, antecedente urogenital, respuesta antibiótica diferente. 2. Endocarditis estreptocócica: Estreptococos viridans, válvulas previas anormales, hemocultivos positivos. 3. Conjuntivitis bacteriana no meningocócica: Haemophilus, Streptococcus, sin bacteremia concomitante. 4. Artritis reumatoide: Ausencia de agente infeccioso, Factor Reumatoide positivo, curso crónico. 5. Meningitis aséptica viral: Negatividad de cultivos bacterianos, predominio linfocitario en LCR, evolución autolimitada.

Primera línea: Ceftriaxona 2 g IV cada 12 h (o cefotaxima 2 g IV cada 4-6 h) por 7-14 días según localización. Artritis: drenaje temprano asociado a antibioterapia. Endocarditis: ceftriaxona 2 g IV cada 12 h durante 4 semanas, ecocardiograma seriado. Segunda línea: Fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) en alergia a betalactámicos. Penicilina G 4 millones UI IV cada 4 h alternativa histórica (resistencia creciente limitante). Profilaxis de contactos: Rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona IM. Criterios de derivación a infectología/cardiología: endocarditis confirmada, sepsis persistente, inmunodepresión grave o falla de respuesta a 48-72 h de terapia.