Meningococcal arthritis

Meningococcal arthritis. Código ICD-10-CM: A39.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Artritis por Neisseria meningitidis (A39.83) presenta dolor articular agudo, tumefacción y limitación funcional, frecuentemente monoarticular en rodilla, cadera u hombro. Examen físico: articulación caliente, eritematosa, con derrame sinovial palpable. Síntomas sistémicos concomitantes: fiebre, artralgias migratorias, petequias o púrpura meningocócica en 50% de casos. Anteceden sepsis meningocócica o meningitis. Factores de riesgo: edad pediátrica, déficit de complemento (C5-C9), asplenia, viajeros a zonas endémicas. Evolución: progresión rápida en horas a días si no se trata.

Artrocentesis urgente con análisis de líquido sinovial: pleocitosis (>50.000 leucocitos/mm³), predominio neutrófilos, glucosa baja, proteínas elevadas. Cultivo de líquido articular y hemocultivos positivos para N. meningitidis (aislamiento gold standard). PCR meningocócica en LCR y sangre aumenta sensibilidad diagnóstica. Hemograma: leucocitosis, trombocitopenia en formas graves. PCR y procalcitonina elevadas. Resonancia magnética articular si se sospecha complicaciones (osteomielitis, absceso). Criterio: aislamiento de meningococo en líquido articular en contexto clínico compatible.

1) Artritis séptica por Staphylococcus aureus: más frecuente en adultos, antecedentes de trauma o procedimiento; 2) Artritis gonocócica: migraciones articulares, antecedentes gonorrea, sin meningitis; 3) Artritis tuberculosa: evolución subaguda/crónica, Mantoux positivo, antecedentes TBC; 4) Artritis viral (parotiditis, rubeola): síntomas sistémicos moderados, cultivo viral negativo; 5) Artritis reactiva postestreptocócica: antecedente faringitis, sin aislamiento bacteriano, patrón migratorio.

Primera línea: ceftriaxona 2g IV cada 12h (máximo 4g/día) + vancomicina 15-20mg/kg IV cada 8-12h durante 10-14 días. Alternativa si alergia betalactámicos: fluoroquinolona (moxifloxacina 400mg/día) + vancomicina. Manejo adyuvante: drenaje articular percutáneo o artroscópico repetido (si persistencia sintomática >48h post-antibióticos), AINE (ibuprofeno 400-600mg cada 6-8h) para analgesia. Hospitalización obligatoria. Derivar a Infectología ante: resistencia in vitro, meningitis meningocócica concurrente, comorbilidades, inmunosupresión, fallo terapéutico tras 48-72h. Quimioprofilaxis de contactos (rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona IM).