Meningococcal retrobulbar neuritis

Meningococcal retrobulbar neuritis. Código ICD-10-CM: A39.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La neuritis retrobulbar meningocócica es una complicación oftalmológica rara de la infección meningocócica sistémica (Neisseria meningitidis). Presenta pérdida visual subaguda, dolor periorbitario con movimientos oculares, defectos del campo visual central y afectación de visión cromática rojo-verde. El examen físico inicial puede mostrar papila normal (neuritis retrobulbar verdadera) o papiledema leve, con prueba afectada del color rojo desaturado y posible déficit pupilar aferente relativo. Factores de riesgo incluyen meningitis meningocócica fulminante, septicemia meningocócica, inmunocompromiso y demoras en tratamiento antimicrobiano. Puede ocurrir durante la fase aguda infecciosa o como complicación inmunomediada en recuperación.

El diagnóstico se establece mediante resonancia magnética de órbita y cerebro con contraste gadolinio, que evidencia inflamación del nervio óptico retrobulbar. La tomografía de coherencia óptica (OCT) detecta edema de la capa de fibras nerviosas. El antecedente de meningitis meningocócica confirmada (cultivo LCR, PCR, antígenos en LCR) es fundamental. La campimetría automatizada objetiva defectos campimétricos centrales. El hemocultivo y cultivo de LCR identifican Neisseria meningitidis. Fondo de ojo normal o cambios mínimos papilares distinguen retrobulbar de papilar. Los códigos ICD-10 asociados: A39.82 (neuritis retrobulbar meningocócica), A39.0 (meningitis meningocócica).

1) Neuritis óptica aislada idiopática: sin antecedente meningocócico sistémico, sin evidencia de meningitis. 2) Neuropatía óptica isquémica anterior: edad avanzada, factores vasculares, pérdida visual súbita monocular con edema papilar. 3) Esclerosis múltiple con neuritis óptica: historia de síntomas neurológicos desmielinizantes previos, resonancia cerebral con lesiones características. 4) Neuritis óptica por herpes: antecedente de infección viral, afectación más grave con iridociclitis. 5) Compresión tumoral retrobulbar: progresión lenta, sin antecedente infeccioso, masas evidentes en neuroimagen.

Primera línea: tratamiento antimicrobiano sistémico intensivo de la infección meningocócica con ceftriaxona 2g IV c/12h o cefotaxima 2g IV c/4-6h durante 10-14 días. Corticosteroides: metilprednisolona 1g IV c/6h durante 3-5 días, luego prednisona oral en dosis decreciente 60mg/día durante 1-2 semanas (reduce inflamación retrobulbar). Antiinflamatorios adjuntos: AINEs orales. Vigilancia oftalmológica: campimetría seriada, OCT, agudeza visual. Si no mejora en 1-2 semanas o empeora: considerar inmunoglobulina intravenosa 2g/kg repartida en 3-5 días. Derivación urgente a neurooftalmología y neurología si: progresión visual, pérdida visual completa, afectación bilateral, signos de vasculitis CNS.