Meningococcal myocarditis

Meningococcal myocarditis. Código ICD-10-CM: A39.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Miocarditis meningocócica presenta síntomas cardiovasculares agudos durante bacteremia meningocócica. Paciente cursa con disnea, palpitaciones, dolor torácico y síncope. Al examen físico: taquicardia, soplos cardíacos (insuficiencia mitral/aórtica), signos de insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión y extremidades frías. Petequias/púrpura fulminans típicas de meningococcemia. Galop cardíaco. Factores de riesgo: déficit complemento, asplenia, edad pediátrica, contacto epidemiológico. Puede ser manifestación inicial sin meningitis evidente.

Troponina T/I elevada (marcador miocárdico). Electrocardiograma: cambios inespecíficos ST-T, bloqueos atrioventriculares, bajo voltaje. Ecocardiograma transtorácico: disfunción ventricular izquierda, derrame pericárdico, movimiento anormal de tabique. RM cardíaca con realce tardío (patrón inflamatorio). PCR/hemocultivos positivos para Neisseria meningitidis (confirmación etiológica). Criterios Duke o similares descartan endocarditis. Panel viral/serológico para excluir otras etiologías.

1) Endocarditis meningocócica: soplos regurgitantes persistentes, vegetaciones ecocardiográficas, hemocultivos recurrentes. 2) Miocarditis viral (enterovirus, adenovirus): ausencia de meningococcemia, cultivos/PCR negativos para meningococo. 3) Sepsis/choque séptico (otros gérmenes): hemocultivos con otros patógenos, sin rash meningocócico típico. 4) Pericarditis meningocócica: predominio de dolor pleurítico, roce pericárdico, derrame sin disfunción miocárdica significativa. 5) Miocardiopatía fulminante idiopática: antecedentes virales inespecíficos, cultivos negativos.

1ª línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h (o cefotaxima 2g c/4-6h) + Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h (meningitis concomitante). Soporte hemodinámico: fluidos IV cautelosos, inotrópicos (dobutamina 5-15 mcg/kg/min) si hipotensión/bajo gasto. IECA/ARA2 en fase de recuperación (no aguda). Manejo arritmias según tipo. Soporte vital avanzado: oxigenación, ARM si requerida. 2ª línea: Si deterioro progresivo/choque refractario → ECMO venovenoso/venoarterial (raro). Derivar a UCI cardiológica y/o trasplante cardíaco si disfunción irreversible. Corticoides IV controvertidos (consultar infectología). Duración antibiótica: mínimo 7-10 días.