Meningococcal endocarditis

Meningococcal endocarditis. Código ICD-10-CM: A39.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Endocarditis meningocócica (A39.51) presenta fiebre elevada, soplo cardíaco nuevo o cambiante, fenómenos embólicos (petequias, esplenomegalia, infartos sépticos). Signosmeníngeos concomitantes en 50% casos: cefalea, rigidez nucal, confusión. Examen físico: fiebre persistente, insuficiencia cardíaca aguda, signos de embolia séptica cutánea/renal. Factores riesgo: déficit complemento terminal (C5-C9), asplenia, valvulopatía previa, cardiopatía congénita. Neisseria meningitidis cepa W-135 y serogrupo C con mayor predilección endocárdica. Curso fulminante, mortalidad 20-40% pese tratamiento.

Hemocultivos seriados (>90% positividad). Ecocardiograma transtorácico/transesofágico: vegetaciones, abscesos, insuficiencia valvular aguda. Criteria Duke modificados aplicables (2 criterios mayores clínicos suficientes en contexto clínico). PCR meningocócica en sangre/LCR. Elevación PCR/VSG. Anemia, leucocitosis, trombocitopenia. Echocardiografía transesofágica superior para detectar abscesos y destrucción valvular. Serología meningocócica confirma agente etiológico.

1. Endocarditis estreptocócica viridans: curso más insidioso, soplo previo frecuente. 2. Endocarditis estafilocócica: válvula tricúspide, usuarios drogas IV, sepsis más fulminante. 3. Endocarditis fastidiosa (HACEK): crecimiento lento hemocultivos, pronóstico mejor. 4. Fiebre reumática aguda: ausencia hemocultivos positivos, antecedente faringitis, criterios Jones. 5. Miocarditis viral: soplo ausente, miocardio difusamente afectado, hemocultivos negativos.

1ª línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h + Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h por 4-6 semanas (cobertura simultánea meningitis). Gentamicina 3mg/kg IV c/8h días 1-14 mejora resultados. Derivación cardiología urgente si: insuficiencia cardíaca, absceso valvular, gran vegetación (>15mm), embolia séptica repetida, falla terapéutica 7-10 días. Cirugía cardíaca indicada si destrucción valvular severa, sepsis refractaria, embolias sépticas recurrentes. Monitoreo ecocardiográfico seriado. Vacunación meningocócica contactos y paciente post-tratamiento.