Meningococcal carditis, unspecified

Meningococcal carditis, unspecified. Código ICD-10-CM: A39.50. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carditis meningocócica se presenta con síntomas de insuficiencia cardíaca aguda: disnea, ortopnea, edema periférico, fatiga. Síntomas sistémicos incluyen fiebre, escalofríos, mialgias y artralgias. Examen físico revela taquicardia, soplos cardíacos (insuficiencia mitral/aórtica), crepitantes pulmonares, pulso débil, presión arterial baja. Puede haber signos meníngeos concomitantes (rigidez de nuca, cefalea intensa). Factores de riesgo: déficits de complemento (especialmente C5-C9), asplenia, infecciones meningocócicas previas. Incidencia pico en menores de 5 años y adultos jóvenes.

Hemocultivo positivo para Neisseria meningitidis es gold standard. Cultivo de líquido cefalorraquídeo si meningitis concomitante. Ecocardiografía transtorácica/transesofágica documenta regurgitación valvular, vegetaciones, disfunción ventricular. PCR de suero para N. meningitidis. Radiografía de tórax muestra cardiomegalia, edema pulmonar. Electrocardiograma evidencia alteraciones de conducción, cambios isquémicos. Elevación de troponina I/T, BNP, PCR. Criterios: carditis documentada con aislamiento bacteriano positivo (ICD-10-CM A39.50).

1. Endocarditis infecciosa por otros patógenos: hemocultivos con organismos diferentes (Streptococcus, Staphylococcus). 2. Miocarditis viral: ausencia de hemocultivos positivos, síntomas prodrómicos virales. 3. Pericarditis meningocócica: dolor pleurítico, roce pericárdico, elevación ST difusa en ECG. 4. Insuficiencia cardíaca por sepsis no meningocócica: hemocultivos negativos o patógenos distintos. 5. Meningitis meningocócica sin carditis: ausencia de hallazgos ecocardiográficos de valvulopatía.

Primera línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h o Cefotaxima 2g IV cada 4-6h, más Vancomicina 15-20mg/kg IV cada 8-12h por 10-14 días. Añadir Ampicilina si edad <50 años o Listeria sospechada. Soporte hemodinámico: inotrópicos (dobutamina, dopamina), oxigenación, diuréticos para insuficiencia cardíaca. Segunda línea: si alergia penicilina, usar Cloranfenicol 1g IV cada 6h o Fluoroquinolona (moxifloxacino). Considerar Vancomicina + Rifampicina si sospecha resistencia. Derivar a Cardiología urgente si insuficiencia cardíaca descompensada, arritmias, shock cardiogénico. Considerar cirugía cardíaca si vegetaciones grandes o fallo valvular severo refractario.