Meningococcemia, unspecified

Meningococcemia, unspecified. Código ICD-10-CM: A39.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningococcemia sin especificar presenta onset agudo con fiebre alta (>38.5°C), escalofríos y malestar general. Examen físico revela petequias o púrpura palpable (clásicas pero no siempre presentes), especialmente en extremidades y tronco. Puede evidenciarse hipotensión, taquicardia, taquipnea. Algunos pacientes desarrollan artritis reactiva, conjuntivitis o lesiones pustulosas. Factores de riesgo incluyen asplenia funcional o quirúrgica, déficit de complemento, edad <5 años o >18 años, viajes recientes a zonas endémicas, hacinamiento (cuarteles, internados). Curso fulminante posible con coagulopatía intravascular diseminada y shock séptico en 24-48 horas.

Cultivo de sangre (gold standard), PCR de Neisseria meningitidis. Hemocultivo positivo antes de antibióticos si es posible. Marcadores de inflamación: PCT elevada, proteína C reactiva, lactato sérico. Coagulograma ante signos de CID. Líquido cefalorraquídeo si se sospecha meningitis concomitante. PCR en tiempo real mejorada sensibilidad. Criterios diagnósticos: aislamiento de N. meningitidis en sangre u otros sitios estériles. ICD-10-CM A39.4 se usa cuando se documenta bacteremia meningocócica sin localización específica aclarada.

1. Meningitis meningocócica (A39.0): invasión SNC con pleocitosis linfocitaria CSF, glucorraquía baja. 2. Endocarditis bacteriana: soplo cardíaco, hemocultivos repetidos positivos, ecocardiograma. 3. Shock séptico por gramnegativos otros: sin petequias características, cultivo identifica otro organismo. 4. Fiebre meningocócica sin bacteremia: síntomas transitorios, hemocultivo negativo, evolución autolimitada. 5. Artritis meningocócica (A39.8): artralgia/artritis sin bacteremia sistémica documentada.

Primera línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h (preferida, atraviesa barrera hematoencefálica) O Cefotaxima 2g IV c/4-6h. Dosis pediátricas: Ceftriaxona 80mg/kg/día dividido c/12h (máx 4g/día). Doxiciclina 100mg VO BID para profilaxis de contactos. Soporte: fluidoterapia agresiva, vasopresores si hipotensión, monitoreo UCI. Segunda línea: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 400mg IV c/12h) si alergia a betalactámicos. Cloranfenicol 1g IV c/6h (alternativa en hipersensibilidad severa). Duración: 7-10 días. DERIVAR a especialista (infectología, medicina crítica) si: shock séptico, CID, signos de meningitis, comorbilidades graves o falla de respuesta >48h.