Chronic meningococcemia

Chronic meningococcemia. Código ICD-10-CM: A39.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad infecciosa sistémica causada por Neisseria meningitidis con curso prolongado (>2 semanas). Presenta fiebre intermitente o remitente, artralgias/artritis (frecuentemente rodillas y tobillos), exantema petequial o pustuloso recurrente en extremidades y tronco, hepatoesplenomegalia. Pueden ocurrir episodios de bacteriemia sin meningitis. Factores de riesgo: deficiencias del complemento (especialmente C6-C9), asplenia, enfermedad de base. Pacientes con inmunidad comprometida presentan mayor susceptibilidad. El curso crónico permite diferenciarla de meningococcemia fulminante.

Cultivo de sangre positivo para N. meningitidis (estándar gold). PCR en sangre/LCR con alta sensibilidad. Hemocultivos seriados durante episodios febriles. Pruebas de complemento sérico (evaluación de deficiencias C6-C9) fundamental para diagnóstico diferencial y manejo. Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR). Análisis de LCR si hay síntomas neurológicos (pleocitosis, glucosa baja, proteína elevada). ICD-10: A39.3.

1. Meningococcemia fulminante: curso rápido, púrpura fulminans, choque séptico en horas vs semanas. 2. Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, émbolos sépticos, cultivos positivos persistentes pero curso diferente. 3. Artritis reumatoide: artralgias similares pero serología positiva (FR, anti-CCP), sin bacteriemia. 4. Enfermedad de Lyme: exantema, artritis pero etiología por Borrelia burgdorferi, serologías específicas. 5. Fiebre reumática aguda: fiebre, artritis, antecedente faringitis pero criterios de Jones, sin bacteriemia documentada.

Primera línea: Ceftriaxona IV 2g cada 12h (4g/día) o Penicilina G IV 4 millones UI cada 4h. Duración: 10-14 días mínimo. Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750mg c/12h) como alternativa oral tras mejoría clínica. Profilaxis de contactos: Rifampicina 600mg c/12h x 4 dosis o Ceftriaxona IM dosis única 250mg. Investigar deficiencia de complemento; si positiva, considerar vacuna meningocócica y antibioticoprofilaxis prolongada. Derivar a Inmunología si hay deficiencia del complemento confirmada. Seguimiento con cultivos de control durante y post-tratamiento para asegurar esterilización.