Acute meningococcemia

Acute meningococcemia. Código ICD-10-CM: A39.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre alta (>38.5°C), escalofríos y malestar general. Exantema petequial o purpúrico característico (no blanqueable), frecuentemente en extremidades, glúteos y tronco. Puede presentar artralgias, mialgias y cefalea. Signos vitales alterados: taquicardia, taquipnea e hipotensión en casos graves. Examen físico revela petequias, púrpuras, posible meningismo (rigidez nucal, signo de Kernig). Factores de riesgo: hacinamiento, déficit de complemento C5-C9, asplenia funcional, viajes recientes a zonas endémicas, contacto con casos confirmados. Progresión rápida a choque séptico posible en horas.

Hemocultivos (antes de antibióticos) con positividad en 40-60% de casos. PCR para Neisseria meningitidis (sensibilidad >95%). Punción lumbar con análisis de LCR si se sospecha meningitis concomitante. Proteína C reactiva y procalcitonina elevadas. Coagulograma: plaquetopenia y prolongación de TP/TTPA en coagulación intravascular diseminada. Recuento leucocitario con leucocitosis y desviación izquierda. Criterio clínico-epidemiológico según CDC: fiebre + exantema petequial-purpúrico en contexto epidemiológico compatible.

1) Meningitis meningocócica: presencia de meningismo con pleocitosis linfocitaria en LCR; diferencia clave = afectación del SNC. 2) Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, hemocultivos positivos, criterios de Duke; diferencia = fenómenos vasculares y cardíacos. 3) Gonorrea diseminada: artritis-dermatitis, sin púrpuras confluentes; diferencia = patrones de exantema. 4) Sepsis por Haemophilus influenzae: similar presentación; diferencia = Gram negativo cocobacilo (no diplococo). 5) Reacción a fármacos (sulfonamidas, penicilinas): exantema similar sin hemocultivos positivos; diferencia = contexto temporal de medicación.

Primera línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h (o Cefotaxima 2g IV c/4-6h) iniciada inmediatamente sin esperar cultivos. Alternativa en alergia a betalactámicos: Fluoroquinolona (Levofloxacina 750mg IV c/24h) o Cloranfenicol 1g IV c/6h. Dexametasona 10mg IV c/6h por 4 días (reduce morbimortalidad). Soporte: reposición volémica agresiva, vasopresores si hipotensión refractaria, TIVA para coagulación intravascular diseminada. Segunda línea si sospecha resistencia: Meropenem 2g IV c/8h. Duración: 7 días mínimo. Derivación a UCI ante signos de shock séptico, coagulopatía, fallo multiorgánico o meningitis concomitante. Profilaxis de contactos: Ciprofloxacina 500mg VO dosis única o Rifampicina.