Meningococcal meningitis

Meningococcal meningitis. Código ICD-10-CM: A39.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con tríada clásica: fiebre alta (>38.5°C), rigidez de nuca e alteración del estado mental. Cefalea intensa, fotofobia, náuseas y vómitos son frecuentes. Puede presentarse rash petequial o purpúrico (patognomónico), inicialmente en tronco y extremidades, progresando rápidamente. Examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), confusión, convulsiones. Factores de riesgo: déficit de complemento terminal, asplenia funcional/quirúrgica, edad <5 años o >65 años, hacinamiento (dormitorios, cuarteles), viajeros a cinturón meningítico africano. Evolución fulminante posible: shock séptico, coagulopatía intravascular diseminada en primeras 24-48 horas.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis (>1000 células/μL, predominio polimorfonuclear), glucosa baja (<40 mg/dL o <40% glucemia), proteínas elevadas (>100 mg/dL). Tinción Gram: diplococos gram-negativos. Cultivo de LCR (estándar oro, sensibilidad 80-85%). PCR meningocócica en LCR o sangre (alta sensibilidad/especificidad). Hemocultivos positivos en 40-60% antes de antibióticos. TC/RM cerebral si contraindicación para PL (inmunodeprimido, papiledema, déficit focal). ICD-10: A39.0 meningitis meningocócica.

1. Meningitis neumocócica: similar presentación, Streptococcus pneumoniae gram-positivo, mayor mortalidad en adultos >50 años. 2. Meningitis viral (enterovirus): LCR con predominio linfocitario, glucosa normal, evolución menos grave. 3. Meningitis tuberculosa: pródromo prolongado, LCR con células linfocitarias, proteínas muy elevadas, glucosa baja. 4. Meningitis por Listeria monocytogenes: inmunodeprimidos/edad extrema, gram-positivo, resistente a cefalosporinas 3ª generación. 5. Bacteremia meningocócica sin meningitis: sepsis meningocócica con rash petequial pero LCR normal.

Primera línea: ceftriaxona 2g IV c/12h (4g/día total) o cefotaxima 2g IV c/4-6h. INICIO INMEDIATO antes de PL/cultivos si sospecha clínica. Agregar vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h por cobertura neumocócica resistente. Dexametasona 10 mg IV c/6h x 4 días (reduce mortalidad/secuelas si <15 min del antibiótico). Duración: 7 días. Segunda línea: fluoroquinolona IV (moxifloxacino) si alergia a betalactámicos. Soporte: reanimación agresiva, manejo de shock séptico, UCI obligatoria. Derivación a infectólogo/intensivista: todo paciente confirmado. Profilaxis de contactos: rifampicina, ceftriaxona IM o ciprofloxacino según guías locales.