Scarlet fever, uncomplicated

Scarlet fever, uncomplicated. Código ICD-10-CM: A38.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La fiebre escarlatina no complicada presenta exantema puntiforme eritematoso de textura áspera, inicialmente en cuello y tórax anterior que se generaliza en 24-48 horas. Faringitis aguda con odinofagia, fiebre >38.5°C, adenopatía cervical, lengua aframbuesada. Antecedente de exposición a Streptococcus pyogenes grupo A (SGPA). Factores de riesgo: edad 5-15 años, contacto epidemiológico cercano, hacinamiento. Ausencia de complicaciones sistémicas o supurativas. El exantema característico palidece a la presión y se intensifica en pliegues.

Cultivo faríngeo o hisopo nasofaríngeo con sensibilidad 90-95% para SGPA, considerado gold standard. Prueba rápida de antígeno (sensibilidad 85-90%). PCR de amplitud creciente. Hemograma: leucocitosis leve con desviación izquierda. Antiestreptocinasa O elevada después del pico febril. Diagnóstico clínico según Centers: faringitis + exantema típico + epidemiología compatible. ICD-10-CM: A38.9 (fiebre escarlatina sin complicaciones).

1. Alergia medicamentosa: exantema urticariano, sin odinofagia ni fiebre alta. 2. Síndrome de Kawasaki: edema periférico, cambios oculares, exantema polimorfo, mayor edad afectada. 3. Mononucleosis infecciosa: amigdalitis exudativa, esplenomegalia, atipocitos en sangre periférica. 4. Enfermedad de Lyme: antecedente de garrapata, eritema migratorio. 5. Sarampión: tos prodrómica, manchas de Koplik, exantema cefálico descendente.

Primera línea: Penicilina V oral 250-500 mg cada 6-8 horas por 10 días (niños: 12.5 mg/kg/dosis) o Amoxicilina 25-45 mg/kg/día en dosis divididas. Alérgicos sin anafilaxia previa: Cefalosporina de 1ª generación (riesgo alergia cruzada 1-2%). Contraindicados: macrólidos por resistencia. Antitérmicos y analgésicos según síntomas. Seguimiento clínico a 48-72 horas. Derivar a especialista si: falta de mejoría, complicaciones supurativas (absceso periamigdalino), signos de glomerulonefritis posestreptocócica o carditis reumática aguda.