Definición
Whooping cough, unspecified species with pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tos ferina (pertusis) se presenta en tres fases: catarral (1-2 semanas) con síntomas leves tipo infección respiratoria superior, paroxística (2-8 semanas) con accesos de tos violentos seguidos del característico 'gallo' inspiratorio, y convalecencia (semanas a meses). Cuando se complica con neumonía, hay taquipnea, hipoxemia, estertores, infiltrados radiológicos y mayor gravedad. Factores de riesgo: menores de 6 meses sin vacunación completa, inmunosupresión, contacto domiciliario. Examen físico revela taquicardia, estridor inspiratorio, signos de consolidación pulmonar, linfocitosis en hemograma.
Diagnóstico
PCR de nasofaringe (patrón oro en fase catarral-temprana). Cultivo en agar Bordet-Gengou si disponible. Serología IgM/IgG en fase tardía. Radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares, hiperinsuflación, posible atelectasia. Leucocitosis marked (>10.000/μL) con linfocitosis absoluta típica. Criterios clínicos: tos paroxística ≥2 semanas + confirmación microbiológica (CDC, WHO). ICD-10: A37.91 especifica especies no identificada con neumonía.
Diagnóstico diferencial
1) Tos ferina por Bordetella parapertussis: similar pero menos severa. 2) Influenza viral: curso más corto, mialgias prominentes, antecedente estacional. 3) Infección por adenovirus: síntomas sistémicos, conjuntivitis frecuente, evolución más rápida. 4) Bronquitis aguda bacteriana (Haemophilus, Streptococcus): sin paroxismos típicos ni gallo inspiratorio. 5) Tuberculosis pulmonar: fiebre vespertina, sudores nocturnos, historia epidemiológica de contacto TB, evolución crónica.
Tratamiento
Primera línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día (máx 500 mg) VO dividida en dosis por 5 días. Menores de 1 mes: Eritromicina 12.5 mg/kg cada 6h × 14 días (riesgo estenosis pilórica). Soporte: oxigenoterapia si SatO2 <90%, ventilación mecánica si insuficiencia respiratoria severa, monitoreo cardíaco. Segunda línea si alergia/intolerancia: Trimetoprim-sulfametoxazol 8-10 mg/kg/día TMP × 14 días. Derivación a especialista (neumología pediátrica, infectología) si: neumonía complicada, falla respiratoria, menores de 3 meses, inmunosupresión, complicaciones neurológicas.