Definición
Whooping cough, unspecified species without pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tos paroxística característica con estridor inspiratorio (whoop) tras accesos de tos. Fase catarral inicial (1-2 semanas): síntomas catarrales leves, rinorrea, tos seca progresiva. Fase paroxística (2-8 semanas o más): accesos violentos de tos, vómitos postusígenos, apnea en lactantes, cianosis durante paroxismos. Afebrilia o febrícula. Examen físico: pueden auscultar estertores dispersos, sin consolidación parenquimatosa. Factores de riesgo: no vacunación o esquema incompleto contra Bordetella pertussis, contacto con casos confirmados, menores de 6 meses con mayor gravedad.
Diagnóstico
Cultivo de Bordetella pertussis (Regan-Lowe medium) desde exudado nasofaríngeo durante fase catarral/inicio paroxística; sensibilidad disminuida en fase paroxística avanzada. PCR de pertussis (alta sensibilidad/especificidad, referencia estándar actual). Serología: anticuerpos anti-pertactin/fimbrias en fase paroxística tardía. Hemograma: linfocitosis relativa característica. Criterio clínico: tos paroxística ≥2 semanas sin consolidación radiográfica (descarta neumonía). ICD-10: A37.90 (especie no especificada, sin neumonía).
Diagnóstico diferencial
1. Parapertussis (A37.11): Similar pero evolución más leve y corta. 2. Tuberculosis (A15.0): tos crónica pero sin paroxismos típicos, antecedentes epidemiológicos. 3. Cuerpo extraño bronquial: inicio agudo, historia de aspiración, hallazgos focales en radiografía. 4. Asma (J45.9): sibilancias, reversibilidad con broncodilatadores, carácter intermitente. 5. Reflujo gastroesofágico (K21): tos principalmente nocturna, relación con deglución, sin fase catarral.
Tratamiento
Primera línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día en dosis única (máx 500 mg) VO por 5 días; en lactantes <6 meses preferir cuando sea posible. Amoxicilina-clavulánico alternativa (40 mg/kg/día en 3 dosis, 7-10 días). Soporte: posicionamiento, humidificación, aspiración nasal, hidratación. Tos antitusígena no recomendada. Aislamiento respiratorio 5 días post-antibiótico. Profilaxis de contactos con azitromicina. Segunda línea: Trimetoprim-sulfametoxazol si alergia a macrólidos (8-10 mg/kg TMP/día, 7-14 días). Derivación a especialista (pediatría/neumología): lactantes <6 meses, complicaciones (apnea, encefalopatía), inmunocompromiso o persistencia clínica.