Definición
Whooping cough due to other Bordetella species with pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tos paroxística característica con sibilancia inspiratoria (whoop) causada por Bordetella parapertussis u otra especie de Bordetella. Inicio con síntomas catarrales (rinorrea, estornudos, fiebre baja). Progresión a accesos de tos seca de 15-30 días. Complicación: neumonía bacteriana secundaria con taquipnea, hipoxemia, crépitos pulmonares, infiltrados en radiografía. Factores de riesgo: menores de 6 meses no vacunados, contacto con casos confirmados, inmunodepresión. Edad típica: niños menores de 5 años. Adultos pueden presentar tos crónica sin whoop típico.
Diagnóstico
Cultivo de exudado nasofaríngeo en medio Regan-Lowe (mayor sensibilidad fase catarral temprana). PCR de Bordetella parapertussis/especies confirmatorio. Radiografía de tórax: infiltrados alveolares, atelectasia, bronconeumonía. Hemograma: linfocitosis relativa en fase paroxística. Serología (ELISA anti-Bordetella) en fase tardía. Diagnóstico clínico-epidemiológico si síntomas compatibles y contacto confirmado.
Diagnóstico diferencial
1. Pertussis por Bordetella pertussis: similar pero respuesta inmunológica distinta; B. parapertussis genera menos linfocitosis. 2. Influenza con sobreinfección bacteriana: fiebre más alta inicial, curso más agudo, ausencia de whoop. 3. Bronquiolitis viral (VRS): lactantes; imagen de hiperinsuflación, sibilancias difusas, menos paroxística. 4. Neumonía bacteriana primaria (neumococo/Haemophilus): fiebre alta, consolidación focal, sin pródromos catarrales prolongados. 5. Reflujo gastroesofágico con aspiración: sin síntomas prodómicos catarrales, histórico de vómito alimentario.
Tratamiento
1ª línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día VO cada 24h x 5 días (máx 500 mg/día) en fase catarral-temprana; eficacia limitada fase paroxística. Amoxicilina-clavulánico 25-45 mg/kg/día dividido c/8h como alternativa. Neumonía asociada: agregar cefotaxima IV 50 mg/kg/dosis c/6-8h o ceftriaxona 50-80 mg/kg/día. 2ª línea (alergia betalactámicos): claritromicina 15 mg/kg/día c/12h x 7 días o fluoroquinolona (levofloxacino). Soporte: oxígeno si SatO₂<92%, líquidos IV si dificultad deglutoria. Derivar a neumopediatría si hipoxemia persistente, complicaciones pleurales, falla terapéutica o menores de 3 meses.