Definición
Whooping cough due to Bordetella parapertussis without pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tos paroxística característica con inspiración sibilante (whoop) durante 2-8 semanas. Etapa catarral inicial con síntomas catarrales leves (1-2 semanas), seguida por etapa paroxística. Accesos de tos violentos, frecuentemente nocturnos, con vómito postusígeno. Ausencia de fiebre alta. Apnea en lactantes. Examen físico: auscultación pulmonar generalmente normal (sin infiltrados radiológicos). Factores de riesgo: edad <1 año, ausencia de vacunación contra tos ferina, contacto directo con caso confirmado. Bordetella parapertussis causa síntomas similares pero típicamente menos severos que B. pertussis.
Diagnóstico
Cultivo nasofaríngeo en medio selectivo (Bordet-Gengou o agar de sangre de carnero): patrón de colonias pequeñas, grises. PCR nasofaríngeo (más sensible, estándar actual). Serología: anticuerpos específicos IgG-IgM en segunda-tercera semana. Hemograma: leucocitosis (15.000-100.000/mm³) con linfocitosis relativa. Radiografía de tórax: infiltrados o atelectasias solo si hay complicaciones. ICD-10: A37.10 (sin neumonía confirmada).
Diagnóstico diferencial
1. Bordetella pertussis: presentación clínica idéntica pero típicamente más grave; cultivo diferencia. 2. Infecciones respiratorias virales (rhinovirus, parainfluenza): tos menos paroxística, ausencia de whoop característico. 3. Tuberculosis infantil: tos progresiva pero insidiosa, con síntomas sistémicos; cultivo y tuberculina diferencia. 4. Cuerpo extraño aspirado: inicio agudo unilateral, hallazgos auscultatorios asimétricos. 5. Reflujo gastroesofágico con tos: antecedentes posturales, ausencia de fases cataleptoide.
Tratamiento
Primera línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día durante 5 días (máximo 500 mg/día) o Eritromicina 40-50 mg/kg/día cada 6 horas durante 14 días. Alternativa: Trimetoprim-sulfametoxazol 8 mg/kg/día (fase temprana, <3 semanas). Medidas de apoyo: oxígeno si saturación <90%, aislamiento respiratorio 5 días post-antibiótico, nutrición fraccionada, control de apnea en <6 meses. Segunda línea o fracaso: cambio a fluoroquinolona (levofloxacino) si contraindicaciones. Derivar a especialista (neumologo/infectólogo) si: complicaciones pulmonares, apnea recurrente, encefalitis asociada o fracaso terapéutico después 48-72 horas.