Definición
Whooping cough due to Bordetella pertussis with pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tos ferina por Bordetella pertussis cursa en tres fases: catarral (rinorrea, tos leve, 1-2 semanas), paroxística (accesos de tos convulsiva seguidos de 'gallo' inspiratorio característico, duración 2-8 semanas) y convalecencia (gradual mejora, 2-6 semanas). Cuando asocia neumonía, hay disnea, hipoxemia, crepitantes pulmonares y opacidades en radiografía. Factores de riesgo: edad <1 año, esquema incompleto de vacunación DPT/Tdap, contacto con casos confirmados, inmunosupresión. Complicaciones graves en lactantes: apnea, convulsiones, encefalopatía.
Diagnóstico
Cultivo de Bordetella pertussis en medio Bordet-Gengou o agar especial (aislar en fase catarral/temprana); PCR de aspirado nasofaríngeo (sensibilidad >95%, estándar actual). Serología (ELISA IgM/IgG) útil en fase tardía. Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales, atelectasias segmentarias. Leucocitosis (>15.000) con linfocitosis relativa. ICD-10-CM: A37.01 (con neumonía especificada). Diagnóstico clínico-epidemiológico con PCR confirmatorio.
Diagnóstico diferencial
1) Parapertussis (Bordetella parapertussis): similar pero tos menos severa, mejor pronóstico. 2) Influenza con neumonía: inicio más agudo, antígeno/PCR nasofaríngeo positivo para influenza. 3) Infección por Coronavirus (COVID-19): acompañamiento de anosmia/ageusia, PCR SARS-CoV-2 positiva. 4) Bronquiolitis viral: edad <2 años, ruidos subcrepitantes difusos, VSR/metapneumovirus positivo. 5) Traqueobronquitis bacteriana secundaria: tos metálica, sin 'gallo', cultivos de patógenos comunes (Staph/Strep).
Tratamiento
Primera línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día (máx 500 mg/día) por 5 días, o Eritromicina 40-50 mg/kg/día en 4 dosis por 14 días (< de 1 mes). Soporte: oxigenoterapia (SatO2 >90%), nutrición adecuada, monitoreo de apnea en <1 año. Segunda línea (si intolerancia): Trimetoprim-sulfametoxazol 8-10 mg/kg/día (TMP) por 14 días. Corticosteroides (dexametasona 0.3 mg/kg/día) pueden reducir severidad. Derivar a especialista (Pediatría/UCI) si: edad <3 meses, hipoxemia persistente, apnea, neumonía grave, insuficiencia respiratoria. Aislamiento respiratorio 5 días post-antibióticos.