Definición
Whooping cough due to Bordetella pertussis without pneumonia. Código ICD-10-CM: A37.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tos paroxística característica con 'grito inspiratorio' (whoop), en accesos violentos de 10-30 segundos seguidos de inspiración forzada. Náuseas, vómitos post-tusígenos y cianosis transitoria durante paroxismos. Rinorrea y estornudos al inicio (fase catarral 1-2 semanas). Al examen: taquipnea, tiraje intercostal, sin consolidación pulmonar. Pérdida de peso por dificultad alimentaria. Factores de riesgo: contacto con infectado, vacunación incompleta (DTaP/Tdap), edad <1 año con mayor severidad. Período contagioso: máximo antes del inicio de antibióticos.
Diagnóstico
PCR de hisopado nasofaríngeo (gold standard) en primeras 2-4 semanas; cultivo en agar Bordet-Gengou si disponible. Serología (ELISA IgG anti-pertussina) útil en fases tardías. Radiografía de tórax normal o con patrón bronquial, descarta neumonía. Leucocitosis linfocítica (>15.000/mm³) en hemograma. Diagnóstico clínico-epidemiológico por contacto documentado. CDC guidelines: confirmar mediante PCR o cultivo.
Diagnóstico diferencial
1. Bronquitis viral (parainfluenza, RSV): tos menos paroxística, sin whoop, evolución 5-7 días. 2. Asma infantil: sibilancias, respuesta a broncodilatadores, antecedente atópico. 3. Cuerpo extraño aspirado: inicio súbito, estridor, hallazgo en broncoscopia. 4. Tuberculosis: fiebre prolongada, síntomas constitucionales, contacto tuberculoso. 5. Tosferina por Bordetella parapertussis: síntomas similares pero menos severos, PCR diferenciador.
Tratamiento
1ª línea: Azitromicina 10-12 mg/kg/día en dosis única diaria × 5 días (máx 500 mg/día). Alternativa: Claritromicina 7.5 mg/kg/día dividida en 2 dosis × 7 días. Profilaxis de contactos: igual esquema si <3 semanas de exposición. Soporte: oxígeno si SatO₂ <90%, posición semiincorporada, monitoreo de apnea en <3 meses. 2ª línea si intolerancia: TMP-SMX 8 mg/kg/día (TMP componente) × 14 días. Derivar a pediatría/infectología: lactantes <6 meses, insuficiencia respiratoria, complicaciones (apnea, convulsiones), internación si edad crítica o hipoxemia.