Diphtheria, unspecified

Diphtheria, unspecified. Código ICD-10-CM: A36.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La difteria se presenta con membrana pseudodiftérica gris-blanquecina en faringe, amígdalas o laringe, adherente y sangra al desprenderse. Síntomas: fiebre moderada (38-39°C), odinofagia, adenopatía cervical con edema («cuello de toro»), mal aliento. Puede afectar piel, nariz u otras mucosas. El exudato nasal es seroso. Factores de riesgo: ausencia de vacunación anti-diftérica (toxoide diftérico), contacto directo con enfermos, hacinamiento, inmunodepresión. Las complicaciones neurológicas (parálisis de nervios craneales) y miocarditis aparecen en estadios tardíos. Incidencia baja en países vacunados; resurgimiento en poblaciones no inmunizadas.

Diagnóstico clínico + microbiológico. Cultivo en medio selectivo (agar telurita, agar Loeffler) con tinción de Gram identifica Corynebacterium diphtheriae (bacilos gramnegativos con gránulos metacromáticos). PCR para confirmación rápida. Prueba de la toxina (ELEK test) determina cepas toxigénicas. ICD-10: A36.9 (difteria no especificada). La serología es retroactiva. Electrocardiograma ante sospecha de miocarditis. No esperar cultivo para iniciar tratamiento si hay sospecha clínica alta.

1. Angina bacteriana por Streptococcus pyogenes: exudado disperso, sin membrana adherente, evolución más rápida. 2. Mononucleosis infecciosa: adenopatía bilateral simétrica, esplenomegalia, atípicos en sangre, negativo en cultivo. 3. Absceso periamigdalino: dolor unilateral intenso, desviación de úvula, sin membrana pseudodiftérica. 4. Candidiasis orofaríngea: placas blancas desprendibles fácilmente, sin membrana adherente, contexto de inmunodepresión. 5. Epiglotitis: disfagia severa, disfonía, disnea, apariencia tóxica más marcada.

Primera línea: Antitoxina diftérica (suero antidiftérico) 20,000-40,000 UI IM/IV según gravedad, administrada urgentemente incluso sin confirmación microbiológica si hay sospecha clínica. Antibiótico: Penicilina G 2-4 millones UI IV cada 4-6 horas (10-14 días) O Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas durante 7 días. Segunda línea: Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 horas) si alergia a penicilina. Soporte: aislamiento respiratorio, monitoreo cardíaco, asegurar vía aérea. Derivar a especialista (infectología/terapia intensiva) ante: toxicidad sistémica severa, compromiso respiratorio, miocarditis con arritmias, parálisis de pares craneales, paciente inmunocomprometido.