Diphtheritic conjunctivitis

Diphtheritic conjunctivitis. Código ICD-10-CM: A36.86. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Conjuntivitis diftérica causada por Corynebacterium diphtheriae toxigénico. Presenta exudado conjuntival pseudomembranoso gris-blanquecino adherente, quemosis intensa, adenopatía preauricular y cervical. Edema palpebral marcado, fotofobia y lagrimeo. Puede acompañarse de afectación sistémica (miocarditis, neuropatía). Factores de riesgo: vacunación incompleta antidiftérica, contacto con portadores, hacinamiento, inmunodepresión. Típicamente unilateral pero puede ser bilateral. Evolución rápida (24-48h) si no se trata.

Cultivo en agar Loeffler (medio selectivo) con identificación de C. diphtheriae. Prueba de la toxina mediante test de Elek o PCR para gen tox. Tinción de Gram muestra bacilos gram-positivos. Realizar cultivo de exudado conjuntival + faríngeo. Diagnóstico clínico: pseudomembrana conjuntival + contexto epidemiológico. Serología de toxina diftérica. Evaluación sistémica: ECG, pruebas nerviosas craneales, función respiratoria.

1. Conjuntivitis viral (adenoviral): exudado acuoso, membrana suave, no adherente. 2. Conjuntivitis bacteriana común (estafilococo/estreptococo): exudado mucopurulento, sin pseudomembrana dura. 3. Conjuntivitis gonocócica: hiperemia severa, exudado purulento profuso, sin membrana característica. 4. Síndrome de Stevens-Johnson: afección mucocutánea sistémica, historia de fármacos. 5. Quemadura química: antecedente traumático inmediato, afección episceral.

1ª línea: Antitoxina diftérica (equina) 5000-10000 UI IV/IM según gravedad, administrar precozmente + Penicilina G 2-4 millones UI IV c/4-6h × 7-10 días O Eritromicina 500mg VO c/6h × 7-10 días. Aislamiento respiratorio. Cuidados oculares: limpieza conjuntival suave, lágrimas artificiales. 2ª línea si alergia penicilina: Fluoroquinolona (levofloxacina 750mg VO/IV diarios). Derivar a infectología y oftalmología urgente. Monitoreo cardíaco y neurológico. Vacunación pos-recuperación. Aislamiento hasta 2 cultivos negativos.