Diphtheritic cystitis

Diphtheritic cystitis. Código ICD-10-CM: A36.85. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La cistitis diftérica es inflamación de la vejiga urinaria causada por toxina de Corynebacterium diphtheriae. Presenta disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y hematuria. En examen físico puede evidenciarse eritema uretral y, ocasionalmente, membrana diftérica en meato urinario. Factores de riesgo incluyen inmunización incompleta contra difteria, contacto directo con pacientes infectados y déficit inmunológico. Síntomas sistémicos concurrentes: fiebre, malestar general, adenopatías cervicales. Complicaciones: retención urinaria, sepsis urinaria. (Raro) - manifestación urogenital de difteria sistémica.

Cultivo de orina y exudado uretral en medio Loeffler o agar de sangre con teluro de potasio (colonias gris-negruzcas). Tinción de Gram: bacilos grampositivos. PCR para toxina A de C. diphtheriae. Cistoscopia con visualización de membrana pseudodiftérica gris-blanca adherida. Serología: anticuerpos anti-toxina diftérica. ICD-10: A36.85. Diagnóstico diferencial mediante aislamiento bacteriano confirmado y prueba de toxigenicidad.

1. Cistitis bacteriana común (E. coli): sin membrana pseudodiftérica, cultivos negativos para C. diphtheriae. 2. Cistitis tuberculosa: presentación crónica, baciloscopia positiva en orina, imagen radiológica característica. 3. Uretritis gonocócica: exudado purulento, tinción Gram diferente, cultivo en Thayer-Martin. 4. Cistitis vírica (adenovirus): hematuria prominente, citopatología viral, serología viral. 5. Tracoma urinario (Chlamydia): sin membrana, inmunofluorescencia diferente, epidemiología distinta.

Primera línea: penicilina G benzatina 1.2 millones UI IM en dosis única O penicilina V 500 mg vía oral 4 veces diarias por 10 días. Antitoxina diftérica 20,000-40,000 UI IM/IV tempranamente (efectividad máxima primeras 48 horas). Segunda línea si alergia a penicilina: eritromicina 500 mg vía oral 4 veces diarias por 10 días O azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg diarios por 4 días. Soporte: analgésicos, antipiréticos, hidratación. Derivar a infectólogo-urólogo si: sepsis, retención urinaria, insuficiencia renal, complicaciones sistémicas. Aislamiento respiratorio obligatorio. Profilaxis de contactos cercanos.