Diphtheritic tubulo-interstitial nephropathy

Diphtheritic tubulo-interstitial nephropathy. Código ICD-10-CM: A36.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Nefropatía tubulointersticial causada por toxina diftérica (toxina corinebaeteriana producida por Corynebacterium diphtheriae). Presentación: oliguria, anuria, azotemia, hipertensión arterial, edema periférico y facial. Examen físico revela signos de insuficiencia renal aguda, posible membrana pseudodiftérica en faringe/laringe, miocarditis concomitante. Factores de riesgo: falta de vacunación antidiftérica (toxoide), inmunización incompleta, exposición a portadores. Predomina en poblaciones no inmunizadas. Inicio típico 3-7 días post-infección sistémica.

Cultivo de Corynebacterium diphtheriae en medio Löffler/Tinsdale (gold standard). Prueba de toxigenicidad (inmunoprecipitación o PCR). Bioquímica renal: creatinina elevada (>4 mg/dL), BUN elevado, hiperpotasemia, acidosis metabólica. Uroanálisis: proteinuria, cilindros granulosos/celulares, sin glomerulonefritis. Biopsia renal (opcional): necrosis tubular aguda, infiltrado inflamatorio intersticial. Electrocardiograma: detecta miocarditis asociada. Criterio diagnóstico: aislamiento bacteriano + evidencia toxigénica + disfunción renal.

1) Nefrotoxicidad por drogas (AINE, aminoglucósidos): ausencia de cultivo positivo, contexto farmacológico. 2) Necrosis tubular aguda séptica: múltiples focos infecciosos, hemocultivos polimicrobianos. 3) Glomerulonefritis rapidamente progresiva: cilindros eritrocitarios, hematuria franca, anticuerpos ANCA/anti-GBM positivos. 4) Rabdomiolisis: CK marcadamente elevada (>1000 U/L), mioglobinuria, ausencia de membrana diftérica. 5) Síndrome urémico hemolítico: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, diarrea sanguinolenta, Shiga-toxina positiva.

Tratamiento 1ª línea: Antitoxina diftérica (20.000-100.000 U IV, dosis única temprana <48h óptima) + Penicilina G cristalina 2-4 MU IV cada 4-6h por 7-10 días O Eritromicina 500 mg VO/IV cada 6h. Soporte: diálisis/hemofiltración para anuria (indicación: K >6.5 mEq/L refractario, Cr >10 mg/dL, edema pulmonar). Corrección electrolítica estricta, control presión arterial, transfusión si Hb <7 g/dL. Tratamiento 2ª línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h si alergia beta-lactámicos, o Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día. Derivación a Nefrología si: oligoanuria >3 días, requiere diálisis, o falla renal progresiva. Derivación a Cardiología si: cambios isquémicos ECG, insuficiencia cardíaca.