Diphtheritic cardiomyopathy

Diphtheritic cardiomyopathy. Código ICD-10-CM: A36.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La miocarditis diftérica es complicación sistémica de la difteria causada por Corynebacterium diphtheriae productora de toxina. Presenta síntomas de insuficiencia cardíaca: disnea, ortopnea, edema periférico, fatiga. Signos: taquicardia desproporcionada, soplo de insuficiencia mitral, galope ventricular, hipotensión, arritmias (bloqueos AV, extraístoles). Factores de riesgo: ausencia de inmunización (vacuna DPT), infección no tratada de vías aéreas o cutánea, edad avanzada. La toxina diftérica produce necrosis miocárdica focal y edema intersticial. Morbimortalidad aumenta significativamente con afección cardíaca.

Diagnóstico de difteria mediante cultivo de Corynebacterium diphtheriae de exudado faríngeo o cutáneo (telururo de potasio). PCR para gen tox. Miocarditis confirmada por: electrocardiograma (bloqueos AV, cambios ST-T), troponina elevada, ecocardiograma (disfunción sistólica/diastólica, dilatación ventricular), resonancia cardíaca (edema miocárdico). Elevación de enzimas cardíacas (CPK, LDH). Sin criterios específicos pero sospecha clínica en paciente con difteria documentada e insuficiencia cardíaca.

1. Miocarditis viral (enterovirus, parvovirus B19): viral prodrome pero sin membrana faríngea pseudodiftérica. 2. Insuficiencia cardíaca descompensada idiopática: ausencia de infección comprobada y antecedente diftérico. 3. Endocarditis infecciosa: hemocultivos positivos, soplos nuevos, criterios Duke. 4. Cardiomiopatía por toxinas (cocaína, alcohol): historia tóxica relevante sin infección respiratoria. 5. Pericarditis constrictiva: fricción pericárdica, constriction pattern en cateterismo, ausencia de toxina diftérica.

1ª línea: Antitoxina diftérica (disponibilidad limitada) 20,000-40,000 UI IV inmediatamente, NO aguardar confirmación. Antibióticos: Penicilina G 2-4 millones UI IV c/4h x 7-10 días O Eritromicina 500 mg IV c/6h x 7 días. Soporte cardíaco: Inhibidores ACE (Enalapril 5-10 mg c/12h), diuréticos (Furosemida 40-80 mg IV), inotrópicos si shock (Dobutamina 5-20 mcg/kg/min). Monitoreo continuo: telemetría, marcapaso transvenoso si bloqueo AV completo. 2ª línea: Inmunosupresión experimental. Derivación a cardiología si shock cardiogénico, arritmias refractarias, o requerimiento de dispositivos mecánicos (balón intraaórtico). Criterio derivación a especialista: insuficiencia cardíaca grave refractaria o complicaciones arrítmicas severas. ICD-10: A36.81