Cutaneous diphtheria

Cutaneous diphtheria. Código ICD-10-CM: A36.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La difteria cutánea presenta lesiones locales con características distintivas: úlceras dolorosas con bordes irregulares, induración característica y membrana pseudodiftérica grisácea o amarillenta adherente al lecho de la herida. Pueden observarse lesiones primarias en heridas, úlceras preexistentes o piel íntegra. Factores de riesgo incluyen: higiene deficiente, hacinamiento, estado de vacunación incompleto, heridas abiertas e inmunodepresión. El examen físico revela edema perilesional, linfadenopatía regional variable y ausencia de síntomas sistémicos severos en la mayoría de casos, aunque pueden presentarse fiebre leve y malestar general. La toxina diftérica puede absorberse causando complicaciones sistémicas.

El diagnóstico se confirma mediante cultivo de Corynebacterium diphtheriae en medios selectivos (Loeffler o agar telururo). La tinción de Gram muestra bacilos gramositivos. Prueba de toxigenicidad (Elek u otras técnicas moleculares) confirma capacidad toxigénica. Reacción en cadena de polimerasa (PCR) para detección rápida del gen toxigénico. ICD-10: A36.3. Las lesiones típicas con aislamiento confirmado establecen diagnóstico definitivo. Considérese evaluación cardiológica y neurológica para descartar afectación sistémica.

1. Impétigo: lesiones pustulosas sin membrana pseudodiftérica, respuesta más rápida a antibióticos tópicos. 2. Úlcera diabética infectada: antecedente de diabetes, distribución típica en pies. 3. Úlcera venosa: antecedentes de insuficiencia venosa, localización en miembros inferiores. 4. Infección por Staphylococcus aureus: sin membrana característica, evolución más aguda. 5. Tuberculosis cutánea: evolución crónica, mejor respuesta a antituberculosos, baciloscopia positiva.

Primera línea: Penicilina G benzatina 1.2 millones de unidades IM única dosis (menores de 27 kg: 600,000 UI) más eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7-10 días para erradicar portador, O amoxicilina 3 g diaria dividida en 3 dosis. Cuidado local: aseo de la lesión, drenaje si es necesario. Segunda línea si alergia a beta-lactámicos: cefalosporina de tercera generación o fluoroquinolona (ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas por 7 días). Toxoide diftérico (Td) si esquema incompleto. Derivar a infectólogo si: complicaciones sistémicas (miocarditis, neuropatía), inmunocompromiso severo, falla de tratamiento tras 7 días.