Laryngeal diphtheria

Laryngeal diphtheria. Código ICD-10-CM: A36.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Difteria laríngea se presenta con ronquera progresiva, disfonía y estridor inspiratorio. Caracterizado por membrana pseudodiftérica gris-blanca adherente en cuerdas vocales o laringe, con sangrado al intentar desprendimiento. Fiebre moderada, malestar general y adenopatía cervical. Riesgo grave de obstrucción de vía aérea, especialmente en niños. Factores de riesgo: vacunación incompleta contra toxoide diftérico, hacinamiento, condiciones socioeconómicas precarias. Incubación 2-6 días. Transmisión por gotitas respiratorias. Síntomas locales pueden progresar a toxemia sistémica (miocarditis, neuropatía) si toxina no se neutraliza precozmente.

Cultivo de Corynebacterium diphtheriae en medios selectivos (agar Loeffler o telururo potásico) con identificación por tinción de Gram y pruebas bioquímicas. PCR para detección rápida. Prueba de toxigenicidad mediante inmunodifusión o test de Elek. Diagnóstico clínico-epidemiológico suficiente para iniciar tratamiento sin esperar confirmación. Radiografía cuello puede mostrar estrechamiento subglótico. No requiere biopsia laríngea. ICD-10: A36.2 (Difteria laríngea).

1) Croup viral (laringotraqueítis aguda): estridor similar pero membrana ausente, antecedente viral. 2) Epiglotitis bacteriana: edema supraglótico severo, disfagia importante, sin membrana pseudodiftérica típica. 3) Absceso retrofaríngeo: dolor faríngeo severo, desviación de pared posterior, sin membrana característica. 4) Candidiasis esofágica: membranas blanquecinas pero en esófago/faringe inferior, paciente inmunocomprometido. 5) Angioedema hereditario: edema laríngeo sin membrana, antecedente familiar, sin fiebre sistémica.

Primera línea: Antitoxina diftérica equina (20,000-40,000 UI IV inmediata) + Penicilina G cristalina 2-4 millones UI IV cada 4-6 horas por 7-10 días O Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas. Soporte respiratorio: oxígeno, monitoreo continuo, acceso vía aérea de emergencia disponible (intubación/traqueostomía si obstrucción progresiva). Corticoides controversos pero algunos protocolos usan dexametasona 0,6 mg/kg/día. Segunda línea si alergia penicilina: Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas. Derivar a UCI si: estridor severo, signos toxemia, arritmias cardíacas. Aislar 2 semanas, vacunación de contactos, profilaxis con eritromicina a convivientes.