Nasopharyngeal diphtheria

Nasopharyngeal diphtheria. Código ICD-10-CM: A36.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La difteria nasofaríngea (A36.1) se presenta con rinorrea serosa o mucopurulenta, congestión nasal progresiva y obstrucción nasal variable. Puede manifestarse con membrana pseudodiftérica grisácea en mucosa nasal, aunque menos característica que en forma faríngea. Frecuentemente asocia adenopatía cervical, fiebre moderada y malestar general. El examen físico revela eritema y edema de mucosa nasal, posible membrana adherente de difícil desprendimiento. Factores de riesgo incluyen vacunación incompleta contra difteria (esquema DPT), contacto directo con casos confirmados, hacinamiento y población no inmunizada. Puede progresar a afección sistémica por toxina de Corynebacterium diphtheriae.

Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae mediante cultivo en medios selectivos (agar de Loeffler, agar de telurito de potasio). Prueba de PCR en tiempo real para confirmación. Evaluación de toxigenicidad mediante prueba de Elek o secuenciación. Examen directo de frotis nasal con tinción de Gram puede orientar diagnóstico presuntivo. Según CDC/OMS, el cultivo nasofaríngeo es estándar de referencia. Imagenología (TC) si sospecha complicaciones locales. Electrocardiograma para descartar miocarditis por toxina (hasta 25% de casos graves).

1) Rinitis viral: ausencia de membrana pseudodiftérica y curso autolimitado. 2) Adenoiditis/amigdalitis bacteriana: afección orofaríngea predominante, cultivo negativo para C. diphtheriae. 3) Escarlatina: exantema características, cultivo de Streptococcus pyogenes positivo. 4) Sífilis congénita/adquirida: rinitis sifilítica o sífilis secundaria, test RPR/VDRL positivo. 5) Tuberculosis endobronquial: curso crónico, baciloscopía positiva, antecedentes epidemiológicos diferentes.

Antitoxina diftérica (suero equino 20,000-40,000 U IV/IM inmediato, según gravedad, tras prueba de hipersensibilidad) es tratamiento esencial. Antibiótico de primera línea: penicilina G cristalina 2-4 millones U IV c/4-6h (7-10 días) O eritromicina 500 mg VO c/6h (7-10 días). Segunda línea: ceftriaxona 1-2g IV c/12h O clindamicina si alergia a betalactámicos. Aislamiento respiratorio (5 días post-antibiótico). Booster vacuna DPT post-recuperación. Derivar a infectología-pediatría si: miocarditis, complicaciones sistémicas, vía aérea comprometida, inmunocompromiso. Notificación obligatoria a autoridades sanitarias.