Obstetrical tetanus

Obstetrical tetanus. Código ICD-10-CM: A34. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tétanos obstétrico (A34) ocurre durante embarazo, parto o puerperio por contaminación con Clostridium tetani, típicamente por prácticas de asepsia deficiente en manejo del cordón umbilical o placenta. Presenta rigidez muscular progresiva, trismo (limitación apertura bucal), risa sardónica, opistótonos y espasmos generalizados. Fiebre, diaforesis, taquicardia y estado hipermetabólico. Período de incubación 7-21 días. Factores de riesgo: parto no institucionalizado, vacunación incompleta, técnicas de corte y ligadura del cordón antihigiénicas, retención placentaria, infección puerperal. Más frecuente en países en desarrollo.

Diagnóstico clínico basado en presentación característica sin requerimiento de confirmación bacteriológica. Cultivo de C. tetani raramente positivo. Electromiografía muestra actividad muscular de interferencia sin denervación. Exclusión de otras causas de rigidez muscular (meningitis, encefalopatía, hipocalcemia). No existen hallazgos laboratoriales patognomónicos. Evaluación de estado de vacunación antitetánica. Resonancia magnética cerebral si diagnóstico incierto para descartar patología del SNC.

1) Meningitis bacteriana: cefalea intensa, fotofobia, pleocitosis en LCR. 2) Eclampsia: presencia de preeclampsia previa, convulsiones, hipertensión severa. 3) Hipocalcemia: tetania perioral y acral, QT prolongado, historia de hipoparatiroidismo. 4) Envenenamiento por estricnina: convulsiones sin rigidez nucal, antecedente de exposición. 5) Rabia: historia de exposición animal, hidrofobia, curso más progresivo.

1ª línea: Inmunoglobulina tetánica humana (TIG) 500 UI IM inmediatamente, refuerzo a 24 horas si gravedad extrema. Penicilina G IV 3-4 millones UI cada 4-6 horas × 7-10 días (o ceftriaxona 1-2 g IV c/12h si alergia). Metronidazol 400 mg c/6-8h alternativa. Manejo de vía aérea (consideración de intubación temprana). Benzodiazepinas (diazepam 10-20 mg IV c/2-4h) para control de espasmos. Apoyo ventilatorio. Manejo de infección materna/sepsis si aplica. 2ª línea/refractaria: bloqueantes neuromusculares, sedación profunda. Derivación a UCI obstétrica para manejo multidisciplinario. Mortalidad materna 5-15% si institucionalmente tratada.