Definición
Tetanus neonatorum. Código ICD-10-CM: A33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tétanos neonatal (A33): infección por Clostridium tetani, típicamente en primeras 2 semanas de vida. Presentación clínica: rigidez muscular progresiva, trismus (mandíbula apretada), risa sardónica, opistótonos, espasmos generalizados desencadenados por estímulos mínimos. Factores de riesgo: cordón umbilical contaminado, prácticas de higiene deficiente en el parto, falta de inmunización materna (anticuerpos antitetánicos IgG). Examen físico: hipertonía generalizada, reflejos exagerados, dificultad para succión y deglución, apnea por espasmo de musculatura respiratoria. Mortalidad 50-90% sin tratamiento; hasta 30% con cuidados intensivos. Presentación aguda con evolución fulminante en horas.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en síntomas e historia de cordón umbilical contaminado. Sin pruebas diagnósticas rápidas específicas. Cultivo de C. tetani raramente positivo. PCR de toxina tetánica: disponible en centros especializados. Electromiografía muestra contracción muscular sin relajación. Criterios clínicos: rigidez muscular característica + trismus + historia de herida o cordón contaminado. Evaluación diferencial con meningitis, encefalopatía hipóxica, hipocalcemia. Confirmación etiológica: aislamiento bacteriano (infrecuente) o detección de toxina.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: fiebre, fontanela abombada, convulsiones sin rigidez típica. 2. Encefalopatía hipóxica-isquémica: alteración de conciencia, antecedente perinatal comprometido, EEG característico. 3. Hipocalcemia neonatal: convulsiones, QTc prolongado, respuesta a calcio. 4. Síndrome de abstinencia neonatal: irritabilidad, temblores, hiperactividad vagal sin rigidez mandibular. 5. Deficiencia de GABA (raro): presentación precoz, sin historia de cordón contaminado, estudios metabolismo aminoácidos positivos.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Cuidados intensivos neonatales con apoyo ventilatorio. Penicilina G cristalina IV 50.000 UI/kg/dosis c/4-6h (máximo 12-24 millones UI/día) por 10-14 días. Alternativa: ceftriaxona 80 mg/kg/día dividido c/12h. Metronidazol 30 mg/kg/día dividido c/8h. Control de espasmos: benzodiazepinas (diazepam 0,1-0,3 mg/kg/dosis) + relajantes musculares. Inmunoglobulina antitetánica humana (HHIG) 500-3.000 UI IM. Control ambiental (luz tenue, sonido bajo). Soporte nutricional. 2DA LÍNEA: Si falla primera línea considerar dosificación intensiva penicilina. DERIVACIÓN: Todos los casos a unidad de cuidados intensivos neonatal. Manejo multidisciplinario. Pronóstico depende de tiempo hasta inicio terapéutico.