Listeriosis, unspecified

Listeriosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A32.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La listeriosis es infección sistémica causada por Listeria monocytogenes, gram-positivo intracelular. Presentación variable según huésped: meningitis con cefalea, fiebre, rigidez de nuca; bacteremia con fiebre persistente; gastroenteritis prodrrómica (diarrea, náuseas). En embarazadas: corioamnionitis, aborto, parto prematuro. Neonatos: sepsis neonatal temprana o meningitis. Inmunocomprometidos: meningoencefalitis, bacteremia recurrente. Factores riesgo: edad extrema, inmunodepresión (VIH CD4<100, trasplantados), insuficiencia renal crónica, diabetes, cirrosis hepática, embarazo. Ingesta de alimentos contaminados (quesos blandos, carnes procesadas, vegetales crudos).

Hemocultivos seriados (gold standard); positividad en 60-90% casos. LCR: glucosa disminuida, proteínas elevadas, pleocitosis con predominio mononuclear (50-150 células/mm³). Cultivo LCR positivo en 30-40% meningitis. PCR de LCR aumenta sensibilidad. No se tiñe con Gram estándar (raro en LCR). Diagnóstico presuntivo: hemocultivo + cuadro clínico compatible. ICD-10: A32.9 (listeriosis no especificada). Considerar A32.0 (cutánea), A32.1 (meningitis), A32.7 (infección perinatal).

1. Meningitis tuberculosa: LCR similar pero hipoglucemia mayor, proteínas más elevadas, bacilos ácido-alcohol positivos. 2. Meningitis meningocócica: proteocitosis más alta, glucosa más baja, evolución más fulminante. 3. Encefalitis viral (HSV): pleocitosis linfocitaria, PCR HSV positiva, evolución subaguda. 4. Bacteremia por Streptococcus agalactiae: raro en inmunocompetentes adultos, más frecuente neonatos. 5. Toxoplasmosis cerebral: lesiones focales en RM, seropositivos VIH, responde a TMP-SMX; Listeria da encephalitis difusa.

1ª línea: Ampicilina o penicilina G IV (2 millones cada 4h adultos; meningitis 3g cada 4h). Duración: bacteremia simple 10-14 días; meningitis 14-21 días. En neonatos (<7 días): ampicilina 50mg/kg cada 12h. Alérgicos a beta-lactámicos: TMP-SMX IV (5mg/kg cada 8h trimethoprim). NO ceftriaxona ni cefotaxima (resistencia). 2ª línea: Meropenem IV si falla o intolerancia. Gentamicina se adiciona en casos graves/meningitis (sinergismo). Derivar infectólogo: pacientes inmunocomprometidos, meningitis confirmada, bacteremia persistente, complicaciones neurológicas, embarazadas. Monitoreo clínico y cultivos de seguimiento.