Other forms of listeriosis

Other forms of listeriosis. Código ICD-10-CM: A32.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La listeriosis por formas atípicas (A32.89) presenta manifestaciones variables según el órgano afectado. Síntomas generales: fiebre, mialgia, cefalea, náuseas. En forma ocular: conjuntivitis purulenta, úlcera corneal. En forma cutánea: pápulas o pústulas en sitio de inoculación. En forma articular: artritis monoarticular o poliarticular. En forma endocárdica: soplos cardíacos, fenómenos embólicos. Factores de riesgo: inmunodepresión, edad extrema, embarazo, trasplante de órganos, VIH avanzado. Período de incubación: 3-70 días. Transmisión: ingesta de alimentos contaminados (lácteos sin pasteurizar, embutidos) o contacto directo con animales infectados.

Cultivo positivo de Listeria monocytogenes en sitio afectado (sangre, LCR, humor vítreo, articulación, piel). Tinción Gram: bacilos pequeños Gram-positivos. PCR específica cuando disponible. Hemocultivo: gold standard en formas sistémicas. Serología (aglutinación): menos sensible, complementaria. Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia variable, PCR elevada. Imagen según compromiso: radiografía articular, ecografía ocular, ecocardio en endocárditis sospechada. No utilizar cefalosporina de 3ª generación para cultivo (inefectiva en meningitis por Listeria).

1. Toxoplasmosis ocular: lesión focal retiniana vs conjuntivitis purulenta listérica. 2. Artritis séptica por otros gérmenes: Staphylococcus aureus presenta cultivo diferente, epidemiología distinta. 3. Endocárditis estreptocócica: hemocultivos con Streptococcus vs Listeria, evolución clínica. 4. Conjuntivitis viral (herpes): historia de recurrencia, úlcera dendrítica vs úlcera purulenta. 5. Dermatitis de contacto: ausencia de fiebre sistémica, evolución sin compromiso general.

Primera línea: Ampicilina 2g IV cada 4 horas (8-12g/día total) por 14-21 días según forma clínica. Alternativa en alergia a penicilina: Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día dividido cada 6 horas. Gentamicina 5 mg/kg IV diarios como adyuvante en formas graves (meningitis, endocárditis). NO usar cefalosporinas (inefectivas). Duración: 14 días formas no invasivas, 21 días meningitis/endocárditis. Derivar a Infectología si: endocárditis, meningitis, inmunodepresión severa, falta respuesta a 72 horas, complicaciones quirúrgicas requeridas. Soporte: Control de fiebre, manejo de complicaciones específicas según órgano afectado.