Oculoglandular listeriosis

Oculoglandular listeriosis. Código ICD-10-CM: A32.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La listerilosis oculoglandular (raro) es la presentación conjuntival de Listeria monocytogenes, caracterizada por conjuntivitis granulomatosa unilateral con adenopatía preauricular y cervical ipsilateral. El paciente presenta fotofobia, lagrimeo, inyección conjuntival y lesiones nodulares blanquecinas en la conjuntiva bulbar o palpebral. Puede haber úlceras conjuntivales pequeñas. Los síntomas sistémicos son leves o ausentes. Factores de riesgo: contacto directo con animales infectados (especialmente ganado), alimentos contaminados, inmunosupresión. Afecta principalmente adultos con exposición ocupacional. La lesión conjuntival es la puerta de entrada, típicamente por inoculación directa de manos contaminadas.

El diagnóstico se basa en cultivo conjuntival positivo para L. monocytogenes en medios selectivos (cultivo en sangre, agar sangre con ampicilina). PCR conjuntival aumenta sensibilidad. Examen en lámpara de hendidura documenta granulomas conjuntivales. Hemocultivo puede ser positivo en formas sistémicas. Serología tiene valor limitado. Citología conjuntival muestra infiltrado inflamatorio inespecífico. Biopsia conjuntival raramente necesaria. Criterios: aislamiento microbiológico de L. monocytogenes del exudado conjuntival con semiología compatible. Hemograma puede mostrar linfocitosis discreta.

1. Conjuntivitis viral (adenoviral): sin cultivo positivo bacteriano, evolución autolimitada. 2. Toxoplasmosis ocular: afecta retina/coroides, seronegatividad para Listeria. 3. Síndrome de Parinaud (otras bacterias gram-negativas): Bartonella, Francisella; cultivo diferencia. 4. Conjuntivitis tuberculosa: historia epidemiológica, mantoux, cultivo micobacteriano. 5. Clamidiasis conjuntival: inclusiones intracelulares, PCR chlamydia negativa para Listeria.

Primera línea: Ampicilina 2g IV c/4h (o Penicilina G 4 millones UI IV c/4h) durante 14-21 días. Doxiciclina 100mg VO c/12h alternativa en alérgicos a betalactámicos leves. Aplicación tópica: Neomicina-polimixina B c/6h como adyuvante. Segunda línea si falla: Meropenem 1g IV c/8h o TMP-SMX (dosis altas) en alérgicos graves. Moxifloxacina tópica c/6h refuerza penetración. Evitar cefalosporinas (resistencia Listeria). Criterio derivación: afectación de segmento anterior amenazante, sospecha de diseminación sistémica (meningitis, bacteremia), inmunosupresión severa. Seguimiento oftalmológico cada 3-5 días.