Listerial sepsis

Listerial sepsis. Código ICD-10-CM: A32.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sepsis por Listeria monocytogenes con presentación aguda: fiebre >38.5°C, escalofríos, malestar general. Puede cursar con meningitis (cefalea, rigidez de nuca, alteración del estado mental), bacteriemia oculta o cuadros gastrointestinales. Factores de riesgo: edad >65 años, embarazo, inmunodepresión (VIH CD4 <100, trasplantes, corticoides), insuficiencia renal crónica, diabetes, cirrosis. Examen físico puede evidenciar signos meníngeos, hipotensión, taquicardia. La presentación en neonatos es diferente (granulomatosis infantiséptica). Mortalidad 20-30% si no se trata.

Hemocultivos positivos para L. monocytogenes (gold standard). PCR de sangre o LCR con alta sensibilidad. En meningitis: análisis LCR con pleocitosis (predominio linfocítico típicamente), glucorraquia baja-normal, proteinorraquia elevada. Gram del LCR puede no visualizar el bacilo. Procalcitonina y PCT elevadas. Criterios SIRS y qSOFA para sepsis (SEPSIS-3 Surviving Sepsis Campaign). ICD-10-CM: A32.7.

1. Meningitis por Streptococcus pneumoniae: Gram positivo, pero sensible a ceftriaxona (Listeria no). 2. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, hipoglucorraquia severa, bacilos ácido-alcohol resistentes. 3. Infección por Gram negativos (E. coli, Klebsiella): epidemiología diferente, respuesta rápida a cefalosporinas 3ª gen. 4. Toxoplasmosis (en VIH): lesiones múltiples cerebrales en neuroimagen, respuesta a TMP-SMX. 5. Listeriosis no invasiva (gastroenteritis): síntomas GI predominantes sin bacteriemia.

1ª línea: Ampicilina 2g IV c/4h (dosis meningitis) o Penicilina G 20-24 millones UI/día IV divididos. Duración: bacteriemia 10-14 días, meningitis 14-21 días. NO usar cefalosporinas de 3ª generación (resistencia intrínseca). Agregar gentamicina 5mg/kg/día en dosis única si meningitis o riesgo alto. En alergia penicilina: Trimetoprim-Sulfametoxazol 15-20mg/kg/día TMP dividido c/6h. Dexametasona 10mg IV c/6h por 4 días mejora morbilidad en meningitis. Criterios derivación: sepsis severa con falla multiorgánica, meningitis, embarazo, inmunodepresión severa, pacientes >60 años con comorbilidades (medicina interna/infectología).