Listerial meningoencephalitis

Listerial meningoencephalitis. Código ICD-10-CM: A32.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La meningoencefalitis por Listeria monocytogenes presenta fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del estado mental. Pueden coexistir mialgias, náuseas y vómitos. El examen físico evidencia signos meníngeos (Kernig, Brudzinski positivos), confusión, somnolencia o letargo. Factores de riesgo incluyen: edad >50 años, inmunodepresión (VIH, trasplante, corticoides sistémicos), insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, malignidad y embarazo. En neonatos y ancianos la presentación puede ser atípica con ausencia de rigidez de nuca. La mortalidad alcanza 15-30% con tratamiento.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis (50-10.000 células/μL, predominio linfomononuclear), glucosa baja (<40 mg/dL en 30-50% de casos), proteínas elevadas (100-500 mg/dL). Cultivo de LCR y hemocultivos (positivos en 50-70%). PCR de Listeria en LCR cuando disponible. Hemograma con leucocitosis. RM cerebral para descartar complicaciones. No realizar punción lumbar si signos de hipertensión endocraneana. ICD-10-CM: A32.12.

1. Meningitis bacteriana por neumococo/meningococo: Gram-positivos en LCR, proteínas >200 mg/dL. 2. Meningitis viral (enterovirus/HSV): LCR con linfocitosis, glucosa normal, PCR viral positiva. 3. Tuberculosis meníngea: evolución subaguda (días-semanas), glucosa muy baja, ADA elevada. 4. Abseso cerebral: imagen focal, síntomas focales neurológicos, LCR con mínimas alteraciones. 5. Encefalitis por HSV: pleocitosis con eritrocitos en LCR, cambios temporales en RM/EEG, PCR-HSV positiva.

1ª línea: Ampicilina 2 g IV c/4h (o Penicilina G 4 millones U c/4h) + Gentamicina 1-1.7 mg/kg IV c/8h durante 14-21 días. Evitar cefalosporinas (baja penetración a LCR). Dexametasona 10 mg IV c/6h inicialmente (controversia en >50 años). 2ª línea: Meropenem 2 g IV c/8h en alérgicos a β-lactámicos. Criterio de derivación: presencia de complicaciones (ventriculitis, absceso, edema cerebral severo), falla respiratoria, shock séptico o deterioro neurológico progresivo. Evaluación neuroquirúrgica si hidrocefalia u obstrucción de LCR.