Listerial meningitis

Listerial meningitis. Código ICD-10-CM: A32.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis bacteriana aguda causada por Listeria monocytogenes. Presentación clínica con fiebre, rigidez de nuca, fotofobia y alteración del estado mental. Cefalea frontal intensa, náuseas y vómitos frecuentes. Pueden existir convulsiones (15-20% de casos). Examen físico revela signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), fiebre (38-40°C) y confusión. Factores de riesgo incluyen edad >50 años, embarazo, inmunodepresión (VIH/SIDA, quimioterapia), trasplante de órganos, insuficiencia renal crónica y corticoterapia prolongada. Menos frecuente en inmuncompetentes. Incidencia estimada 0,1-0,7 casos/100.000 habitantes/año.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis (predominio de neutrófilos 50-90%), glucosa baja (<40 mg/dL), proteína elevada (100-500 mg/dL). Gram y cultivo de LCR (positivo 70-80% de casos). Hemocultivos positivos en 40-70% (alta sensibilidad). PCR de Listeria en LCR aumenta sensibilidad diagnóstica. Resonancia magnética cerebral para descartar complicaciones (hidrocefalia, ventriculitis). No debe retrasarse antibioticoterapia mientras se obtienen muestras. ICD-10: A32.11.

1) Meningitis meningocócica (Neisseria meningitidis): rash petequial/púrpura, evolución más fulminante. 2) Meningitis neumocócica (Streptococcus pneumoniae): edad extrema predominio, otitis/sinusitis antecedentes. 3) Meningitis tuberculosa: evolución subaguda (días-semanas), LCR con proteína muy elevada, glucosa muy baja. 4) Meningitis vírica (enterovirus/HSV): curso más benigno, LCR con predominio linfocitario, cultivos negativos. 5) Meningitis aséptica/meningismo: síntomas meníngeos sin pleocitosis real del LCR.

Tratamiento 1ª línea: Ampicilina 2 g IV cada 4 horas (8-12 g/día total) O Penicilina G 4 millones UI IV cada 4 horas. Duración: 14-21 días según respuesta clínica. Dexametasona 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días (mejora pronóstico). 2ª línea si alergia a beta-lactámicos: Meropenem 2 g IV cada 8 horas O TMP-SMX 5 mg/kg cada 6-8 horas. NO usar cefalosporinas de 3ª generación (baja penetración LCR). Derivación a Neurología si complicaciones neurológicas (secuelas cognitivas, sordera, hidrocefalia). Control de temperatura, soporte respiratorio si requiere. Seguimiento audiológico post-alta obligatorio.