Mycobacterial infection, unspecified

Mycobacterial infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A31.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones micobacterianas no especificadas pueden presentar síntomas variables según el órgano afectado. Manifestaciones pulmonares incluyen tos productiva crónica, hemoptisis, disnea y dolor torácico. Infecciones cutáneas presentan nódulos, úlceras o lesiones granulomatosas. Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y linfadenopatía. El examen físico revela linfadenopatía regional, lesiones dérmicas, crepitantes pulmonares o hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, terapia biológica), contacto con agua contaminada (micobacterias atípicas), antecedentes de tuberculosis o exposición ocupacional. Edad avanzada y comorbilidades pulmonares preexistentes aumentan susceptibilidad.

Diagnóstico requiere demostración microbiológica: baciloscopia (tinción Ziehl-Neelsen o fluorescencia), cultivo en medios específicos (Löwenstein-Jensen, MGIT) e identificación mediante espectrometría de masas MALDI-TOF o PCR. PCR para M. tuberculosis y MAC cuando se sospecha. Prueba de tuberculina (TST) o IGRA para tuberculosis. Radiografía torácica para enfermedad pulmonar. Biopsia tisular con histología granulomatosa cuando hay sospecha de infección cutánea. Criterios: aislamiento microbiológico confirmado o histología compatible con baciloscopia positiva. Según CDC y OMS, se requiere aislamiento de micobacteria de muestra clínica apropiada.

1. Tuberculosis pulmonar (M. tuberculosis): baciloscopia/cultivo específico diferencia; prevalencia global mayor. 2. Complejo Mycobacterium avium (MAC): típico en CD4<50 células/μL, causa bacteremia; cultivo diferencial. 3. Micobacteria cutáneas (M. marinum): historia exposición agua, lesiones líquidas progresivas; localización cutánea característica. 4. Enfermedad granulomatosa crónica: ausencia de baciloscopia positiva, defecto fagocitario demostrable. 5. Sarcoidosis: granulomas no caseosos, negatividad de baciloscopia, serología ACE/calcio elevado diferencial.

Tratamiento depende de identificación micobacteriana específica. Primera línea tuberculosis: isoniacida 5mg/kg/día + rifampicina 10mg/kg/día + pirazinamida 25mg/kg/día + etambutol 15-25mg/kg/día por 2 meses, continuando isoniazida+rifampicina 4 meses (esquema OMS). MAC (inmunocompromiso): azitromicina 500mg/día + etambutol 15mg/kg/día ± rifabutina; duración mínima 12 meses. Micobacterias atípicas: fluoroquinolonas (moxifloxacino) + macólidos. Segunda línea si resistencia: levofloxacino, linezolid, bedaquilina según susceptibilidad. Derivar a Infectología: tuberculosis multirresistente, MAC diseminado, inmunosupresión severa, complicaciones, tolerancia terapéutica o micobacterias raras.