Other mycobacterial infections

Other mycobacterial infections. Código ICD-10-CM: A31.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones micobacterianas atípicas (A31.8) presentan manifestaciones variadas según la especie involucrada y estado inmunológico del huésped. Síntomas: lesiones cutáneas crónicas, úlceras, nódulos, abscesos en cadena linfática regional; afectación pulmonar con tos y hemoptisis; infecciones diseminadas en inmunodeprimidos. Examen físico: lesiones verrucosas, ulceradas o nodulares; linfadenitis regional; posible afectación ósea o articular. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA, TNFα inhibidores), traumatismos con exposición ambiental, contacto con agua contaminada, estado de portador crónico. Incidencia aumentada en áreas tropicales y subtropicales.

Cultivo del exudado, tejido o esputo en medios específicos (Löwenstein-Jensen, MGIT) con identificación por HPLC o secuenciación de 16S rRNA. Baciloscopia con tinción Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina. Histopatología: granulomas caseosos o no caseosos según especie. PCR multiplex para diferenciación de Mycobacterium marinum, M. ulcerans, M. avium complex, M. fortuitum, M. chelonae. Prueba tuberculina negativa típicamente distingue atípicas de tuberculosis. Radiología: según localización (pulmonar, ósea).

1) Tuberculosis cutánea (TB verrucosa): PPD positiva, mejor respuesta a antiTB estándar. 2) Impétigo o piodermitis: responde a antibióticos convencionales, cultivo Staphylococcus/Streptococcus. 3) Esporotricosis: antecedente de inoculación, responde a itraconazol, cultivo fúngico positivo. 4) Sífilis secundaria: serologías treponémicas positivas, lesiones maculopapulares generalizadas. 5) Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella): historia epidemiológica, hemocultivo o PCR positiva.

1ª línea varía por especie: M. marinum: claritromicina 500mg c/12h + etambutol 15mg/kg/día por 4-8 semanas. M. ulcerans (raro): rifampicina + isoniazida ± minocycline. M. avium complex (inmunosuprimidos): azitromicina 500mg/día + etambutol 15mg/kg + rifabutina; en VIH iniciar cuando CD4>50 células/µL. M. fortuitum/chelonae: fluoroquinolona (levofloxacina 750mg/día) ± claritromicina + amikacina. 2ª línea: linezolid 600mg c/12h para resistencia. Derivar a infectología: diseminación sistémica, fracaso terapéutico, inmunosupresión severa, afectación pulmonar. Considerar resección quirúrgica de lesiones localizadas refractarias.