Disseminated mycobacterium avium-intracellulare complex (DMAC)

Disseminated mycobacterium avium-intracellulare complex (DMAC). Código ICD-10-CM: A31.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

DMAC se presenta con fiebre prolongada (>2 semanas), sudoración nocturna, pérdida ponderal y fatiga en pacientes inmunodeprimidos (CD4 <50 células/μL en VIH/SIDA). Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía cervical y abdominal son hallazgos comunes. Pueden presentarse diarrea, malabsorción y síntomas respiratorios (tos, disnea). El examen físico revela esplenomegalia (40-50% casos), linfadenitis y ocasionalmente lesiones cutáneas. Factor de riesgo principal: VIH avanzado no tratado; secundariamente, otras inmunosupresiones severas. La bacteremia es característica con cultivos positivos en sangre entera.

Cultivo de sangre es gold standard (sensibilidad 90% en CD4 <50); utilizar medios especializados (MGIT, Bactec). Hemocultivos repetidos aumentan rendimiento diagnóstico. PCR para MAC puede acelerar diagnóstico. Biopsia de médula ósea, hígado o ganglios muestran granulomas caseosos con bacilos ácido-alcohol resistentes (tinción Ziehl-Neelsen). Elevación marcada de fosfatasa alcalina y LDH. Anemia y trombocitopenia frecuentes. Diagnóstico requiere aislamiento de MAC en cultivo de sangre u otro sitio estéril (CDC, 2021). ICD-10: A31.2.

1) Tuberculosis miliar: presenta infiltrados pulmonares difusos en RX, baciloscopia frecuentemente positiva, afecta pulmones primariamente. 2) Infecciones fúngicas diseminadas (histoplasmosis, criptococosis): pueden coexistir en VIH; antígenos y cultivos diferenciadores. 3) Linfoma no-Hodgkin VIH-asociado: presenta adenopatías masivas, síntomas B más agudos, LDH muy elevado, biopsia diagnóstica. 4) Citomegalovirus diseminado: presenta colitis, retinitis o neumonitis; cultivo y PCR diferenciadores. 5) Toxoplasmosis cerebral: predominio neurológico, lesiones cerebrales en neuroimagen, serología positiva.

1ª línea: claritromicina 500 mg VO c/12h + etambutol 15 mg/kg/día VO. Agregar fluoroquinolona (moxifloxacino 400 mg/día) en enfermedad severa. Duración mínima 12 meses con CD4 <50 hasta conteo >100 células/μL durante ≥3 meses con terapia antirretroviral. 2ª línea (si intolerancia o resistencia): azitromicina 1200 mg/semana + etambutol + fluoroquinolona. Iniciar TARV simultáneamente (dentro 2 semanas). Profilaxis primaria: azitromicina 1200 mg/semana si CD4 <50. Derivar a infectología especialista para manejo conjunto VIH-MAC y ajuste de esquemas. Monitoreo clínico-laboratorial mensual.