Cutaneous mycobacterial infection

Cutaneous mycobacterial infection. Código ICD-10-CM: A31.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infecciones cutáneas por micobacterias atípicas (no tuberculosas) que cursan con lesiones nodulares, úlceras o placas induradas, frecuentemente en extremidades. Síntomas: dolor, prurito, drenaje purulento. Examen físico revela nódulos subcutáneos, adenopatía regional, cordón linfático indurado (sporotricoide). Factores de riesgo: traumatismos menores, exposición a agua contaminada (Mycobacterium marinum), inmunodepresión, HIV/SIDA avanzado. Presentación crónica y progresiva. A31.1 abarca infecciones cutáneas no tuberculosas incluyendo úlcera de Buruli y verruga del nadador.

Cultivo en medio de Löwenstein-Jensen o MGIT (lento crecimiento, semanas-meses). PCR y secuenciación del gen 16S rRNA para identificación rápida. Biopsia cutánea con tinción Ziehl-Neelsen o Kinyoun. Histopatología: granulomas con necrosis caseosa. Radiografía si hay osteomielitis. Criterios diagnósticos: aislamiento de micobacteria atípica en cultivo + signos clínicos compatibles. Prueba tuberculínica frecuentemente negativa.

1. Tuberculosis cutánea (lupus vulgaris): crecimiento lento, positiva tuberculina. 2. Esporotricosis: Sporothrix schenckii, respuesta a itraconazol, PCR específica. 3. Nocardiosis cutánea: gram-positiva, debilmente ácido-alcohol resistente, respuesta a antibióticos. 4. Infecciones fúngicas (blastomicosis): hongo dimorfo, cultivo en agar Sabouraud. 5. Sífilis secundaria: seronegatividad para TB, RPR/VDRL positivos, respuesta a penicilina.

Mycobacterium marinum: claritromicina 500 mg c/12h ó doxiciclina 100 mg c/12h por 4-6 semanas mínimo. Mycobacterium ulcerans (úlcera de Burili): rifampicina 10 mg/kg/día + isoniazida 5 mg/kg/día por 8 semanas, luego cirugía si cicatrización deficiente. Segunda línea: fluoroquinolonas (moxifloxacina) ó amikacina si resistencia. Duración 3-6 meses según respuesta. Derivar a infectología: casos complicados, inmunodeprimidos severos, falta de respuesta a 8 semanas, sospecha de diseminación sistémica ó osteomielitis.