Pulmonary mycobacterial infection

Pulmonary mycobacterial infection. Código ICD-10-CM: A31.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas (MNT), principalmente Mycobacterium avium complex (MAC) y M. kansasii. Presentación clínica: tos crónica (>3 semanas), expectoración, hemoptisis, disnea progresiva, dolor torácico y síntomas sistémicos (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Examen físico: crepitantes en bases pulmonares, hipoxemia, signos de consolidación. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA con CD4 <50), EPOC, fibrosis quística, antecedente tuberculosis, edad avanzada, tabaquismo. Hallazgos radiológicos: infiltrados apicales, cavernas, nódulos, bronquiectasias.

Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007): síntomas respiratorios >2 semanas + infiltrados pulmonares en imagenología + cultivos positivos de esputo/BAL en ≥2 ocasiones o ≥1 cultivo de biopsia pulmonar/aspirado. Baciloscopia con tinción Ziehl-Neelsen/auramina-rodamina. Cultivo en medios Löwenstein-Jensen o Middlebrook (lento, 2-8 semanas). Identificación mediante HPLC, espectrometría de masas o PCR. Prueba de sensibilidad antimicrobiana esencial. Radiografía/TC de tórax. VIH serology en candidatos.

1. Tuberculosis pulmonar (TBP): epidemiología geográfica, respuesta a antituberculosos, contacto previo TB. 2. Aspergilosis pulmonar crónica: antecedente tuberculosis cavitaria, cultivo/serologías específicas. 3. Neumonía bacteriana recurrente: curso agudo, respuesta rápida a antibióticos beta-lactámicos. 4. Cáncer pulmonar: edad >50 años, tabaquismo intenso, hallazgos tomográficos de masa sólida. 5. Micosis endémica (histoplasmosis, coccidioidomicosis): localización geográfica, antígenos séricos/orinarios.

MAC (CD4 <50 VIH+): Claritromicina 500mg VO BID + Etambutol 15mg/kg/día. Agregar Rifabutina si tolera. Duración 12+ meses post-CD4 >50. M. kansasii: Isoniacida 5mg/kg/día + Rifampicina 10mg/kg/día + Etambutol 15mg/kg/día × 18 meses (máx 25mg/kg primeros 2 meses). Alternativa: Fluoroquinolona de 4ª generación (moxifloxacino). Otros MNT: según susceptibilidades. Considerar resección quirúrgica en enfermedad localizada refractaria con buena función pulmonar. Derivar neumología/infectología si: intolerancia farmacológica, fracaso terapéutico, hemoptisis severa, progresión clínico-radiológica.