Leprosy, unspecified

Leprosy, unspecified. Código ICD-10-CM: A30.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según el espectro de la enfermedad. Lesiones cutáneas hipopigmentadas o eritematosas, con disminución o pérdida de sensibilidad térmica, dolorosa y táctil. Engrosamiento de nervios periféricos palpables (ulnar, peroneo, facial). Síntomas tardíos incluyen deformidades, úlceras tróficas y discapacidad progresiva. Manifestaciones sistémicas: eritema nodoso leproso (reacciones tipo 2), neuritis aguda. Factores de riesgo: contacto domiciliario prolongado con caso bacilífero sin tratamiento, inmunosupresión, predisposición genética. Período de incubación 3-10 años.

Baciloscopia de exudado intradérmico: tinción de Ziehl-Neelsen, búsqueda de Mycobacterium leprae. Índice bacilífero (IB) clasifica carga bacteriana. Biopsia cutánea con histopatología para confirmar diagnóstico e identificar forma (tuberculoide/lepromatosa/borderline). Antígeno PGL-1 (seronegatividad en forma tuberculoide). Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa si neuropatía clínica. ICD-10-CM: A30.9 (lepra sin especificar).

1. Lepra tuberculoide: máculas hipopigmentadas pocas, bien definidas, anestésicas; baciloscopia negativa. 2. Tuberculosis cutánea: ulceración, drenaje caseoso, adenopatía regional, PPD+. 3. Vitíligo: despigmentación bilateral simétrica sin pérdida sensorial ni neuropatía palpable. 4. Sarcoidosis: lesiones nodulares, adenopatía hiliar, hipercalcemia, ACE elevada. 5. Sífilis secundaria: exantema palmoplantar, linfadenopatía generalizada, VDRL+, sin neuropatía periférica característica.

1ª línea: Poliquimioterapia (PQT) OMS según forma clínica. Tuberculoide (6 meses): Rifampicina 600 mg/mes + Dapsona 100 mg/día + Ofloxacino 400 mg/mes. Lepromatosa (12 meses): añadir Minociclina 100 mg/día. 2ª línea si intolerancia: sustitución según reacción adversa (claritromicina, linezolid en casos especiales). Manejo reaccional: corticoides (prednisona 0.5-1 mg/kg) para eritema nodoso leproso. Derivación a especialista (dermatología/infectología): formas resistentes, reacciones severas, complicaciones neurológicas incapacitantes, gestión multidisciplinaria para prevención de discapacidad.